Ultralydstyrte nerveblokker-en må-lese for nybegynnere

Hva er den hotteste teknikken innen anestesi i dag?

Alle kan ha sitt eget svar, men et av de mest avtalte svarene er: "Ultralyd."

Takket være promotering fra anestesi-profesjonelle assosiasjoner, aksepteres ultralydstyrte nerveblokk-teknikker i økende grad i klinisk praksis, og mange nye teknikker dukker stadig frem.

På grunn av forskjellige faktorer kan det hende at noen utøvere bare begynner å lære om ultralyd. Derfor er det en stor tørst etter ultralydkunnskap mange steder. Så hvordan kan vi raskt bli dyktige fra et nybegynnernivå?

Svaret er: grundig studie av anatomi!

Ⅰ Betydningen av anatomisk kunnskap

Selv om ultralyd er et utmerket klinisk verktøy, betyr ikke å vite hvordan man bruker ultralyd automatisk at vi kan identifisere den anatomiske plasseringen av nerver. I stedet er en grundig forståelse av anatomisk kunnskap avgjørende for å tolke ultralydbilder nøyaktig.

La oss se på bildet nedenfor.

Ser du, hvis du ikke er kjent med anatomi, kan du raskt og nøyaktig finne nerven på ultralydbildet? Jeg tror ikke det. Imidlertid, hvis vi husker det anatomiske strukturdiagrammet nedenfor, vil det være mye lettere å tolke ultralydbildet over!

Derfor er en grundig studie av anatomiske strukturer riktig vei for å lære ultralydstyrte nerveblokker.

Ⅱ Lære romlig anatomi

Først av alt, å lære ultralydstyrte nerveblokker innebærer å forstå den romlige anatomi av nerver, blodkar, muskler og bein.

I det siste, når vi utførte "blinde" nerveblokker, fokuserte vi mer på anatomiske landemerker i overflaten. For eksempel, for interscalenblokker, ville vi palpere sporet, sette inn nålen, injisere hvis det var parestesi og justere nålretningen hvis det ikke var. Med andre ord, vi fant bare "sporet" uten å lokalisere nerven.

Motsatt, når du utfører nerveblokker under ultralydveiledning, er det første trinnet å lokalisere nerven.

Imidlertid er dette ofte det lettest oversett aspektet for nybegynnere!

Da vi først begynte å lære ultralyd, spurte vi ofte: "Lærer, er denne runden, mørk flekk nerven?" Vi håpet på en "ja" med ivrig forventning.

Men etter å ha studert ultralyd en stund, vil du innse at det ikke er den rette tilnærmingen. På grunn av begrensningene i ultralydoppløsningen, er det noen ganger vanskelig å bekrefte nerver basert utelukkende på ultralydbilder.

Ⅲ Kombinere anatomi og ultralyd

Dette betyr at vi under ultralydstyrte nerveblokker ikke bare fokuserer på nerven, men også vurderer løpet av nerven og dens forhold til muskler, bein og blodkar for å til slutt bestemme plasseringen.

I klinisk praksis, for eksempel, når vi utfører en interscalen brachial plexus -blokk, identifiserer vi for eksempel fremre skalene muskel, midtre skalenmuskel, tverrgående prosesser av ryggvirvlene, halspulsåren, ryggvirvel og frenisk nerve. Ved å forstå deres romlige forhold, kan vi bestemme den nøyaktige plasseringen av hver nerve og deretter fortsette med nålinnsetting og medisinering.

Fordelen med denne metoden er at vi kan være 100% sikre på målnerven. I tillegg kan det å ha en klar forståelse av de anatomiske strukturene håndtere en rekke pasienter i klinisk praksis.

Ⅳ Bruke nye ultralydteknologier

I tillegg til å ha en grundig forståelse av anatomiske strukturer, må vi selvfølgelig også bruke noen nye ultralydteknikker som forbedrer avbildning, identifiserer nervekurs og injeksjonssteder nøyaktig, og dermed øker suksessraten for punkteringer og reduserende komplikasjoner. For eksempel:

GE klinisk ultralyd nålforsterkningsteknologi:

En nesten vertikal hendelsesvinkel forbedrer nålsynligheten under ultralydstyrte punkteringsprosedyrer.Justerbar forsterkning og seks nivåer av bjelkeavbøyningsvinkler gjør nålen, spesielt spissen, tydeligere og enklere å observere under ultralyd, og identifisere nervesnittet og injeksjonsstedet nøyaktig, og dermed forbedre suksessraten for nerveblokker.

Bildet nedenfor viser en klinisk transversus abdominis plan (TAP) -blokk. Under ultralyd er trelagsstrukturen til bukveggen tydelig synlig. Justering til nålforsterkningsmodus, kan punkteringsnålens kurs, inkludert nålspiss og ideell punkteringspunkt, vises tydelig. Etter injeksjon kan fordelingen av lokalbedøvelse identifiseres nøyaktig.

Ⅴ Dybdestudie av nerve innervasjon

For det andre, i prosessen med å lære ultralydstyrte nerveblokker, må vi også studere innervasjonsområdene til forskjellige nerver dypere.

Sammenlignet med tradisjonelle nerveblokker, er fordelen med ultralydvisualisering dens presisjon. Denne presisjonen gir mulighet for mer selektive nerveblokker, noe som reduserer mengden lokalbedøvelse som brukes og forhindrer komplikasjoner. Derfor må vi ha en mer nøyaktig forståelse av nerveforsyningen på forskjellige områder.

For eksempel, tidligere, for skulderkirurgi analgesi, ble det ofte valgt interscalene brachial plexus -blokker. Selv om den er effektiv, selv med ultralydveiledning, kan denne metoden fremdeles utilsiktet blokkere den freniske nerven, og utgjøre risiko for pasienter med dårlig luftveisfunksjon.

Ved å studere innervasjonen av skulderleddet mer detaljert, finner vi at det hovedsakelig leveres av den aksillære nerven og den suprascapulære nerven. Derfor, under ultralydveiledning, kan vi selektivt blokkere den aksillære nerven og suprascapular nerven.

For nybegynnere kan imidlertid å mestre kompleks nerveanatomi og klinisk anvendelse av ultralyd være ganske utfordrende. Med utviklingen av nye teknologier blir forskjellige ultralydverktøy brukt i klinisk praksis, gir bekvemmelighet og forbedrer sikkerhet.

GE Ultralydpatentteknologier:

• Fusjonsoppfølging Intelligent sporing-Oppfølgingsassistent:
• Denne teknologien gjenoppretter automatisk tidligere skanneparametere, trekker ut høye ekko-strukturer fra tidligere skanninger som navigasjonsmarkører, og guider raskt operatøren til å matche det forrige skanneplanet. Dette hjelper nybegynnere raskt og nøyaktig med å finne skanneplanet og hjelper erfarne utøvere med å verifisere skanningskonsistens, og lette sporing av pasienter og sammenligning.

Ⅵ Konklusjon

Som alle kliniske prosedyrer, krever ultralydstyrte nerveblokker kontinuerlig læring og praksis. Dette inkluderer grunnleggende anatomisk kunnskap, bruk av ultralyd sonde, nåleposisjonering, prøver nye teknikker og forståelse av kirurgiske tilnærminger. Det er ingen snarveier å bli dyktige, bare dedikasjon og praksis.