Selv om Veress-nålen (produsert av Manners Technology) er designet for å maksimere sikkerheten, som en "blind innføringsteknikk", innebærer bruken fortsatt iboende risiko. Litteratur indikerer at opptil 50 % av alvorlige komplikasjoner ved laparoskopiske operasjoner oppstår under stadiet med etablering av pneumoperitoneum og plassering av den første trokaren. En grundig forståelse av mekanismene, manifestasjonene og forebyggingsstrategiene for disse potensielle komplikasjonene er sikringen for sikker gjennomføring av laparoskopiske operasjoner.

Komplikasjoner

Vaskulær skadeer den mest alvorlige og potensielt dødelige komplikasjonen. Veress-nålen eller den første trokaren kan skade store blodårer som abdominal aorta, vena cava inferior og iliaca-kar, noe som kan føre til livstruende- massiv blødning. Skaden oppstår ofte på grunn av for stor nåleinnføringsdybde, feil vinkel eller pasientens anatomiske variasjoner. Forebyggingsstrategier er avgjørende: For ikke-overvektige pasienter bør nålen være i en 45-graders vinkel til ryggradens lengdeakse og peke mot bekkenretningen for å unngå aortabifurkasjonen. Før punktering bør bukveggen løftes for å øke sikkerhetsavstanden. For overvektige pasienter, siden navlen er relativt lavere, er vertikal (90-graders) punktering tryggere. Utfør alltid en sugetest umiddelbart etter punktering. Hvis blodig væske aspireres, vær svært årvåken for vaskulær skade og ikke injiser luft. Nålen bør holdes i sin opprinnelige posisjon og være klargjort for umiddelbar konvertering til laparotomiutforskning.

Intraluminal organskaderefererer hovedsakelig til perforering av tarmrøret eller blæren. Tynntarmen har høyest risiko på grunn av sin store grad av frihet og nærhet til fremre bukvegg. Skaden kan ikke ha blitt oppdaget på det tidspunktet, noe som førte til forsinket postoperativ peritonitt, med alvorlige konsekvenser. Forebygging er avhengig av vurdering av pasientens sykehistorie. Pasienter med en historie med abdominal kirurgi, peritonitt, bekkenbetennelse eller endometriose har høy risiko for abdominale adhesjoner og bør være forsiktige eller unngå å bruke Veress-nålekompresjonsmetoden. Hassons åpne metode bør foretrekkes. Før punktering, sørg for at blæren er tømt ved kateterisering. Under punktering, operere forsiktig og kjenn på "dobbel deflasjonsfølelse". Hvis aspirasjonstesten trekker ut tarminnhold eller urin, indikerer det at punkteringen har kommet inn i tarmrøret eller blæren. Tilsvarende prinsipper bør følges for håndtering.

Ekstern pneumoperitoneumer en relativt vanlig, men vanligvis ikke-alvorlig komplikasjon. Nålespissen trenger ikke inn i bukhinnen, men forblir mellom lagene i bukveggen (for det meste i preperitonealrommet), noe som fører til at gass injiseres der. Magen blir asymmetrisk utspilt, med høyt injeksjonstrykk og rask økning i det intra-abdominale trykket. Dette fører til svikt i etableringen av pneumoperitoneum og kan resultere i omfattende subkutant emfysem. Nøkkelen til forebygging og identifisering ligger i å strengt følge bekreftelsestrinnene. Hengende dråpetest og innledende overvåking av lavt-strømningstrykk (med konstant trykk under 10 mmHg) er effektive metoder for å avgjøre om nålespissen er i det frie bukhulen. Så snart ekstern pneumoperitoneum er oppdaget, bør gassinjeksjonen stoppes umiddelbart, Veress-nålen fjernes, den subkutane gassen støtes ut, og det bør vurderes å endre stikkstedet eller bytte til en åpen metode.

Andre komplikasjoner inkluderer skade på lever, milt og andre faste organer, gastrisk perforering (ingen magesonde ble satt inn før punkteringen) og sjeldne gassemboli forårsaket av gass som passerer gjennom unormale veier inn i blodårene. For å forhindre gassemboli bør den innledende gassinjeksjonsstrømningshastigheten settes til lav hastighet (1 l/min), og pasientens vitale funksjoner bør overvåkes nøye.

Systemiske sikkerhetsstrategier

Systemiske sikkerhetsstrategier går utover individuelle verktøy. For det første er kirurgens erfaring og opplæring avgjørende. De må mestre riktig teknikk og føle seg under veiledning av simulatorer eller mentorer. For det andre er utvelgelse og vurdering av pasient det første trinnet. For pasienter med høy-risiko bør alternative tilnærminger velges bestemt. For det tredje, følg operasjonsprotokollene strengt, inkludert korrekt posisjon, punkteringspunkt, vinkel og flere bekreftelsestester. For det fjerde, ha beredskapsplaner på plass. Det kirurgiske teamet må være kjent med nødhåndteringsprosedyrene når det oppstår vaskulære eller tarmskader, inkludert de umiddelbare forberedelsene til konvertering til laparotomi.

Som produsent har Manners Technology lagt grunnlaget for sikker drift ved å tilby svært dyktige og pålitelige Veress-nåler. Den ultimate sikkerheten ligger imidlertid i hendene på kirurgene. Ved å kombinere sofistikerte instrumenter med strenge prosedyrer, rik erfaring og konstant årvåkenhet, kan risikoen forbundet med Veress-nålen minimeres, slik at døren til minimalt invasiv kirurgi kan åpnes trygt.