Kirurgiske prosedyrer for PTC

1. Transaksillær interkostal punktering

(1) Punkteringstilnærmingen er vanligvis 8 ~ 9 ribber eller 9 ~ 10 interkostalrom i høyre midtaksillær linje. Når det er mulig, er det bedre å observere variasjonen i leveren direkte under røntgenovervåking, og justere høyden, retningen og dybden på punkteringspunktet.

⑵ Desinfeksjon, tildekking, lokalbedøvelse på stikkstedet.

(3) Sett inn nålen i henhold til punkteringspunktet valgt ovenfor, med spissen pekende mot spissen av xiphoid-prosessen i horisontal retning.

Generelt er injeksjonen omtrent 8 ~ 13 cm, og gallegangen er tykkere. Når nålen settes inn i gallegangen, kan et gjennombrudd merkes. På dette tidspunktet trekkes nålkjernen ut og erstattes med en sprøyte. Mens du sakte trekker ut nålen, utføres suging samtidig. Hvis gallen trekkes ut, stopper uttaket, noe som indikerer at nålespissen er i gallegangen. Hvis gallen ikke trekkes ut, svikter punkteringen når nålen trekkes tilbake til 1/2 av nålebanen. Nålen skal trekkes tilbake til det subkutane området og retningen bør endres litt før punktering. Fortsett 4 ~ 5 ganger, fortsatt ikke har ekstrahert galle bør stoppe operasjonen, for ikke å skade for mye levervev.

⑸ kan også bruke neste metode, inn i nålen til riktig dybde, først injisere en liten mengde kontrastmiddel, i røntgenskjermen for å bedømme nålens posisjon. Hvis nålen forviller seg inn i blodåren, vil kontrastmiddelet fortynnes og strømme raskt bort; Hvis nålen er i leverparenkymet, vil kontrastmidlet forbli urørlig; Hvis kontrastmidlet kommer inn i levergalleveien, kan den langsomme flyten av kontrastmidlet til hepatisk hilum sees.

⑹ Etter den vellykkede punkteringen ble nålen festet, sprøyten med plastrør ble koblet til, en del av gallen ble ekstrahert og sendt til bakteriekultur; Injiser deretter sakte 20 ml av 30 prosent ~ 50 prosent av det varme megluminet. Når pasienten føler at leverområdet er lett hovent, bør injeksjonen stoppes og filmen tas. Hvis gallegangen er sterkt utvidet, kan kontrastdosen økes passende.

Etter å ha tatt tabletten, prøv å suge ut gallen blandet med kontrastmiddel, for ikke å lekke ut gallen. Hvis bildet er tilfredsstillende, kan du avslutte befaringen. Hvis du ikke er fornøyd, kan kontrastmidlet injiseres igjen for bildebehandling.

2. Punkteringsstedet for transabdominal punksjon ble valgt under høyre costal margin. Punkturpunktet var 2 cm under xiphoid-prosessen og 2 cm til høyre for midabdominallinjen. Punkteringsnålen skal være 12 cm lang. Denne metoden er egnet for pasienter med leverforstørrelse.

3. Transperitoneal punktering Denne metoden utføres gjennom det nakne området bak leveren. Fordi dette nakne området forblir konstant selv når leveren er forstørret; Og denne punkteringen vil ikke skade viktige organer, og det vil heller ikke forekomme biliær peritonitt eller intraperitoneal blødning. Høyre frenisk nerveblokk ble utført før angiografi. Metoder: Den fremre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen 2 ~ 3 cm over høyre krageben ble hevet med 2 prosent, og bevegelsesområdet ble redusert, noe som indikerte at phrenic nerveblokkering var effektiv.

Deretter lå pasienten tilbøyelig og gjennomgikk konvensjonell lokalbedøvelse i øvre margin av høyre ribbein 11, 6 ~ 7 cm unna den bakre medianlinjen. Leveren ble punktert med en punkteringsnål med en lengde på 15 cm, med nålen lett pekende oppover og innover. Når nålen ble punktert 10 ~ 12 cm, ble nålen fjernet ved metoden ovenfor og galle ble trukket ut for å indikere vellykket punktering [Figur 1].

Fremgangsmåten for å injisere kontrastmiddel og ta bilder er den samme som før.

Suksessraten for denne tilnærmingen er mye høyere enn for transaksillær punktering.