Hvilke materialer er best? Utforsker du utvalgskriteriene for distanser i orale implantater?
Dec 15, 2023
Det er fem hovedkategorier av ofte brukte distansematerialer for implantater: titan (maskinert, polert, laser-etset), kirurgisk rustfritt stål, støpt gulllegering, zirconia og polyetereterketon (PEEK). Hvordan kan klinikere ta informerte valg for abutmentmaterialer i klinisk praksis? Forfatteren vurderer først og fremst følgende aspekter.
Titaniumer det eneste materialet som sømløst kombinerer seighet, lett vekt, utmerket biokompatibilitet, holdbarhet og høy styrke. Titan overgår alle kjente elementer i korrosjonsbestandighet og har det høyeste styrke-til-vekt-forholdet. Titanabutments er laget av industriell ren titan eller titanlegeringer. Industrielt rent titan finner omfattende bruk i medisin på grunn av korrosjonsmotstand, høy styrke og biokompatibilitet.
Tilsetning av små mengder oksygen og jern kan påvirke de mekaniske egenskapene til industriell rent titan. Ved omhyggelig å kontrollere tilsetningen av disse elementene, kan ulike kvaliteter (grad 1 til grad 4) av industriell rent titan produseres for å møte ulike bruksområder. Industrielt rent titan med det laveste oksygen- og jerninnholdet er lettest å forme, mens gradvis økende oksygeninnhold forbedrer materialstyrken.
Titanlegering (Ti{{0}}Al-4V eller Ti6Al4V, også kjent som Ti-6-4). Titanlegering, også referert til som Grade 5 titanium, inneholder 6 % aluminium, 4 % vanadium, opptil 0,25 % jern (maksimalt), opptil 0,2 % oksygen (maksimalt), mens den gjenværende sammensetningen er titan. . Ti-6Al-4V-legering viser betydelig høyere styrke sammenlignet med industriell rent titan, og gir økt strekkfasthet og bruddmotstand.
På grunn av de unike fysiske egenskapene er titan-distanser det foretrukne valget for restaurering av bakre tannimplantater (Figur 3). Disse distansene kan være prefabrikkerte lagerdistanser eller personaliserte distanser frest gjennom CAD/CAM-teknologi.
Kirurgisk rustfritt stål er en spesiell type rustfritt stål som brukes i det medisinske feltet, og inneholder legeringselementer som krom, nikkel og molybden. Den er lett å rengjøre og sterilisere, har høy styrke og er korrosjonsbestandig. Nikkel-krom-molybden-legeringer brukes noen ganger til implantatabutments, men det er et potensial for allergiske reaksjoner på nikkel av immunsystemet. Rustfritt stål av kirurgisk kvalitet kan brukes som et midlertidig distanse, men er ikke det ideelle materialet for permanente restaurerende distanser.
Støpt gulllegering
Sammensetningen av støpt gulllegering som brukes til implantatdistanser inkluderer: 60 % til 65 % gull, 20 % til 25 % palladium, 19 % platina og 1 % iridium. Implantatprodusenter anerkjenner begrensningene ved tidlige "lagerdistanser" og har utviklet et støpbart distanse kjent som UCLA-distanse.
Denne typen distanse består av en bearbeidet gulllegeringsbase og en festet plasthylse; gulllegeringsbasen matcher implantatet; plasthylsen kan kuttes og modifiseres for å lage et voksmønster for støping av gulllegeringer (Figur 4). Siden slutten av 1990-tallet har det vært enighet om at gull og porselen viser en dårligere bløtvevsrespons sammenlignet med alumina (utdatert helkeramisk materiale) og titan. Disse synspunktene stammer fra dyrestudier utført avAbrahamssonet al. i 1998. Som et resultat av funnene har mange klinikere fullstendig avstått fra å bruke støpte abutments av gulllegeringer.Abrahamsson og Welandergjentatt i senere forskning (Welanderet al., 2008) at titan og zirkoniumoksid viser overlegne bløtvevsresponser sammenlignet med gull.
For forskjellige abutmentmaterialer gis oppmerksomhet til deres evne til å danne og vedlikeholde 'implantatforseglingen'; i denne forbindelse har gulllegering ulemper sammenlignet med titan og zirkoniumoksid, og klinikere anbefales å unngå bruk i klinisk praksis.
Zirconiaer et hvitt krystallinsk oksid av zirkonium (Figur 7). Dens primære naturlige form er det monokliniske krystallstrukturmineralet kjent som baddeleyitt. Fremskritt innen biomaterialer og keramiske produksjonsteknologier har muliggjort bruk av høystyrke, biokompatibel zirkoniumoksid i biomedisinsk utstyr og implantatdistanser. Den delvise stabiliseringen av tetragonale zirconia polykrystaller (Y-TZP) av yttria, pulverinjeksjonsstøping (PIM) og varm isostatisk pressing (HIP) teknikker betyr milepæler i utviklingen av zirconia. Andre utviklinger, for eksempel bruken av alumina-herdet zirkoniumoksid og ceriumoksidstabilisert zirkoniumoksid, har som mål å hindre aldringsprosessen til zirkoniumoksid, og minimere virkningen.
På grunn av sin overlegne materialytelse og styrke, er zirkoniumoksid egnet for ulike bruksområder, enten det er av estetiske hensyn eller høye belastningskrav (f.eks. estetiske sonetilfeller, faste restaureringer for bakre tenner, implantatabutments, multi-unit implantat restaureringer). Zirconia utviser høy bøyestyrke, bruddseighet og Youngs modul, lik stål. I tillegg til dens styrke, er en av de største fordelene med zirconia dens enestående vevsintegrasjonsevne. Tallrike studier har bekreftet suksessen til zirkoniumdistanser for å opprettholde stabiliteten til bløtvev og marginalt bein. Resultatene indikerer at type distansemateriale påvirker kvantiteten og kvaliteten på omkringliggende vev (zirkonia sammenlignet med støpt gulllegering). Videre reduserer zirkoniumdistanser betydelig bakteriell adhesjon og plakkdannelse, og forhindrer bløtvevsbetennelse.
Det er avgjørende å merke seg at justering og sliping av zirconia utgjør utfordringer for tannleger og teknikere. Modifisering av sintrede zirkonia-komponenter øker risikoen for utvikling av mikrosprekker betydelig, som kan føre til brudd under påfølgende tyggefunksjon. Zirkoniumdistanser med full zirkoniumforbindelse til implantatet, tidligere brukt klinisk, er i stor grad faset ut. For tiden anbefales det vanligvis å kombinere zirkoniumdistanser med en Ti-base-forbindelse, spesielt ved estetiske soneimplantatrestaureringer (Figur 8).
PEEK har blitt det mest populære materialet for midlertidige distanser. Det er en brun eller hvit organisk polymer og krystallinsk termoplast med utmerkede mekaniske og korrosjonsbestandige egenskaper. Den har en Youngs modul på 3,6 GPa og strekkstyrke på 90–100 MPa. PEEK viser høy motstand mot termisk nedbrytning og er i stand til å motstå eksponering for organiske stoffer og fuktige miljøer.
Disse robuste egenskapene gjør PEEK til et ideelt materiale for midlertidige distanser (Figur 9). Allerede i 1987 ble dyrestudier utført avWilliamset al. demonstrerte biokompatibiliteten til PEEK-materiale. I 1995,Jegeret al. brukte PEEK, titan og kobolt-krom (CoCr) i rekonstruktiv kirurgi og sammenlignet deres ytelse; ingen signifikante forskjeller ble funnet når det gjelder fibroblast- eller osteoblastcellefeste.
Innenfor odontologi brukes PEEK-polymerer for restaurerende distanser og helbredende distanser, med PEEK-abutments som det foretrukne valget for midlertidige restaureringer eller helbredende distanser. Mens forskning på PEEK-polymerer i dental sammenheng for øyeblikket er begrenset, lover anvendelsene.
Oppsummert er de kliniske anbefalingene for valg av implantatdistanser som følger:
1. For bakre tenner i implantatrestaureringer er titan-abutments det foretrukne valget.
2. I den estetiske sonen, spesielt for tilfeller med tynn gingival biotype eller utilstrekkelig bløtvevstykkelse (mindre enn 3 mm), er zirkoniumdistanser eller titandistanser med titannitridbelegg de foretrukne alternativene.
3. For midlertidige eller helbredende distanser er PEEK distanser det foretrukne valget.
4. Vær forsiktig når du vurderer en støpt gulllegering for fremstilling av distanser.
5. Unngå å bruke rustfrie stålmaterialer for å lage distanser.
