Avduking av den komplette implantatplasseringsprosessen: Hvilke fallgruver gjenstår etter presis boring?

Som implantat tannleger må vi være grundig kjent med implantatets plasseringsprosess. Så hva innebærer denne prosessen, og hvilke problemer skal vi være klar over?

Ⅰ Implantatplasseringsprosess og forholdsregler

Etter å ha fullført trinnvis boring, nakkeforming og tapping, kan implantatet plasseres. De spesifikke trinnene og forholdsreglene er som følger:

1. Etter å ha utarbeidet implantatstedet, unngå spyttforurensning av implantathulen.
2. Sykepleieren åpner den ytre emballasjen til implantatet og plasserer den på det kirurgiske bordet. Legen åpner deretter den indre emballasjen, kobler implantatet til bæreren eller direkte til implantatet med en skrutrekker. Forsikre deg om en stabil forbindelse mellom implantatet og kontakten, hold implantatet oppreist, unngå å løsne eller falle, og sikre at implantatet ikke berører noen objekter.
3. Implantatet skal plasseres i langsom hastighet (20-50 o / min) ved bruk av en mekanisk eller manuell metode. Under plassering, motvirke motstanden til det alveolære beinet for å sikre at implantatet følger den tiltenkte vinkelen. Det vanlige dreiemomentet for mekanisk plassering er rundt 35 n · cm, selv om det maksimale dreiemomentet varierer etter implantatsystem og ikke bør overskrides. Se den preoperative designen for den spesifikke plasseringsdybden.
4. Etter plassering, bruk transportøren eller implantatskrutrekkeren for å bekrefte at implantatet har nådd ønsket posisjon og vinkel. Hvis det er et lite avvik, delvis eller fullstendig skru av implantatet, juster retningen og bestiller den på nytt.
5. Til slutt, fjern implantatbæreren, velg en passende helbredende støt eller dekkskrue, og fortsett med enten nedsenket eller ikke-underlagt helbredelse. Før du skru inn helbredende støtt eller dekkskrue, skyll innsiden av implantatet med saltvann for å unngå blodpropp eller andre hindringer som påvirker dens posisjon.

Selv med nøyaktig retning, dybdekontroll og trinnvis boring, kan det imidlertid fortsatt være fallgruver under implantatplassering.

Ⅱ Axial avvik av implantatet under plassering

Implantathulen er fremstilt riktig, og posisjonen og aksial retning blir sjekket med en guidepinne etter den endelige boringen. Likevel oppstår aksialavvik under implantatets plasseringsprosess.

Postoperativ analyse avslører ofte at selv om borens posisjon og aksiale kontroll var god, møtte implantatet betydelig mesial beinmotstand under plassering, noe som fikk den til å avvike distalt.

For å unngå dette problemet under forberedelse:

• Observer riktig posisjon og vinkel gjennom hele operasjonen, og overvåke posisjonen, dybden og aksial retning av boret eller implantatet.
• Motvirke motstanden fra tettere siden av beinet for å sikre at implantatet følger riktig akse.

Hvis aksialavvik blir lagt merke til under implantatplassering, bruk implantas selvtappende natur og forskjellen i størrelse mellom implantatet og beinhulen for å korrigere aksen med ekstern kraft.

Hvis aksialavvik blir oppdaget etter fullstendig innsetting, hvordan skal det korrigeres?

Noen klinikere kan fjerne og sette inn implantatet på nytt. Er det imidlertid nødvendig å skru av implantatet fullstendig?

Den opprinnelige forfatteren foreslår å bruke kraft i motsatt retning av avviket mens han skru av implantatet for å se om den korrigerte aksen halverer vinkelen mellom avviket og den påførte kraften.

Ⅲ Manglende evne til å plassere implantatet til den preoperative dybden

Ulike implantatsystemer har et fast maksimalt dreiemoment for plassering. Overskridelse av dette dreiemomentet under klinisk plassering kan forårsake overdreven beinkomprimering, noe som fører til bein nekrose eller til og med brudd på bæreren.

Hvordan skal implantater fjernes hvis denne situasjonen oppstår?

De fleste implantatsystemer tillater direkte fjerning ved bruk av en mekanisk/manuell implantatskrutrekker. For noen systemer der dette ikke er mulig, bruk en fast skiftenøkkel for å sikre transportøren eller bruke en transportør fra et annet implantatsystem for å fjerne den. Etter å ha satt tilbake, sett inn implantatet til den preoperative dybden.

Ⅳ Dårlig innledende stabilitet av implantatet

Klinisk kan implantater mangle innledende stabilitet eller har ingen innledende stabilitet i det hele tatt.

Hva bør gjøres i slike tilfeller?

Hvis den innledende stabiliteten til implantatet er 10-15 n · cm, anses det generelt ikke å påvirke osseointegrering. Hvis det ikke er noen innledende stabilitet og implantatet roterer eller vingler i hulrommet, kan du vurdere å bruke et implantat med større diameter fra det samme systemet eller, med pasientens samtykke, bytte til et implantat med større diameter fra et annet system.