Anvendelse og postoperativ gjenopprettingskarakteristikk av brystbiopsinåler i spesielle lesjoner

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsi/about/pac-20384812

Søknadsscenarioene forbrystbiopsinålerer komplekse og mangfoldige. For biopsier av lesjoner av forskjellig natur, viser den postoperative utvinningsprosessen betydelig patologisk spesifisitet. Fra små klynger av forkalkninger til komplekse cystiske-faste masser, fra karsinom in situ til mikroinvasive lesjoner, de biologiske egenskapene til selve lesjonen og interaksjonen med biopsinålen former sammen en unik postoperativ helingsbane.

For biopsier av brystmikrokalsifikasjoner brukes ofte 14G vakuum-assisterte biopsinåler kombinert med stereotaktisk lokaliseringsteknologi. Forkalkninger er ofte lokalisert innenfor de lobulære enhetene til terminale kanaler, noe som krever at nålen trenger gjennom flere lag med acinære strukturer under punktering. Postoperativ patologi viser at fremmedlegemets kjempecelle-reaksjon rundt forkalkningene kan vare i 2-3 uker, som er kroppens immunrespons på kalsiumsaltavleiring. Kliniske observasjoner har avdekket en forbigående økning i serumkalsiumnivåer hos disse pasientene etter -operasjon (gjennomsnittlig økning på 0,12 mmol/L), men dette krever vanligvis ingen spesiell behandling. Det er bemerkelsesverdig at risikoen for arrdannelse etter biopsi av forkalkede lesjoner er høy; mammografioppfølging-viser en gjenværende forkalkningsrate på omtrent 15 % 6 måneder etter-operasjonen, muligens relatert til kalsiumspredning i nålekanalen, og krever derfor tett oppfølging.

Biopsi av cystiske lesjoner byr på unike utfordringer. Tradisjonell kjerne-nålaspirasjon kan føre til ekstravasering av cystisk væske, og forårsake kjemisk betennelse. Foreløpig anbefales 21G fin-nålaspirasjon kombinert med biopsi. Nålefasdesignen krever spesiell behandling-ved å legge til sidehull kan det redusere sugeskaden på cysteveggen forårsaket av negativt trykk. Dyreforsøk har vist at etter fin-nålaspirasjon av cysten, initierer epitelcellene i cysteveggen en reparasjonsprosess innen 24 timer, og skiller ut slim for å danne en beskyttende barriere. Fenomenet "falsk helbredelse" bør imidlertid noteres klinisk: hos noen pasienter forsvinner cysten midlertidig etter-operasjonen, for så å gjenta seg etter 3 måneder på grunn av reakkumulering av cystisk væske, med en forekomst på omtrent 8 %. For å løse dette, anbefales det å injisere et skleroserende middel (som vannfri etanol) under biopsien, noe som kan redusere tilbakefallsraten til under 2 %.

For lesjoner mistenkt for mikroinvasivt karsinom er valget av biopsinål spesielt avgjørende. Bruken av 26G mikro-biopsinålen gjør det mulig å skille mellom karsinom in situ og mikroinvasivt karsinom; nålespissens diameter er bare 0,46 mm, noe som muliggjør presis oppsamling av vev ved lesjonsmarginen. Begrensningen for mikronålen er imidlertid det ekstremt lille prøvevolumet (gjennomsnittlig 0,02 mg), som krever bruk av væske-basert cytologi. Når det gjelder postoperativ restitusjon, etterlater mikronålspunktur nesten ingen arr, og kontrast-forbedret ultralyd viser at gjenoppretting av blodstrømmen på stikkstedet tar bare 15 minutter. Mikroinvasive lesjoner er imidlertid ofte ledsaget av lymfangiogenese, og det er risiko for nålekanalmetastasering etter biopsi (ca. 0,3 %); derfor er vaktpostlymfeknutevurdering nødvendig umiddelbart etter prosedyren.

Postoperativ behandling av spesielle lesjoner krever individualisering: En høy-kalsiumdiett bør unngås i én uke etter biopsi av forkalkede lesjoner.