Brystbiopsinåletypevalg basert på patologiske diagnostiske nåler

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsi/about/pac-20384812

Det endelige målet med en biopsi er å gi en egnet prøve for patologisk diagnose. Derfor er forståelse av behovene til patologiavdelingen nøkkelen til å optimalisere utvalget avbrystbiopsinåltyper. Ulike typer patologiske undersøkelser har drastisk forskjellige krav til prøvens morfologi, mengde og integritet.

Cytologisk diagnose baserer seg først og fremst på fin-nålaspirasjonsbiopsi (FNA). Denne typen brystbiopsinål (21–25G) oppnår en suspensjon av frie celler. Fordelene er hastighet og lave kostnader, noe som gjør den egnet for stor-screening og innledende triage. Cytologiske prøver mangler imidlertid histologisk informasjon, noe som gjør det vanskelig å skille mellom karsinom in situ og invasivt karsinom, og heller ikke i stand til å vurdere tumorgrad nøyaktig. Derfor brukes FNA-nåler mest for cystiske lesjoner eller som et raskt preoperativt vurderingsverktøy, snarere enn et definitivt diagnostisk grunnlag.

Histologisk diagnose er for tiden hovedmålet for brystbiopsi, hovedsakelig basert på core needle biopsi (CNB) og vakuum-assistert biopsi (VAB). Disse to typene brystbiopsinåler (primært 14–16G) oppnår stripe- eller søylevev, og bevarer hele vevsstrukturen. Dette er avgjørende for å bestemme tumortype (f.eks. duktalt karsinom vs. lobulært karsinom), invasjonsgrad og vaskulær invasjon. Spesielt VAB-nåler gir betydelige fordeler i histologisk diagnose på grunn av deres store prøvevolum og intakte prøver, og kan til og med tjene som et alternativ til brystbevarende kirurgi (f.eks. VABEx).

Den eksplosive veksten i etterspørselen etter molekylær testing har ytterligere økt kravene til brystbiopsinåletyper. Moderne brystkreftdiagnose og behandling har gått inn i presisjonsmedisinens æra; ER/PR/HER2-testing og Oncotype DX-gensekvensering krever begge tilstrekkelig vevs-DNA/RNA og høy-kvalitet. Dette nødvendiggjør biopsinåler som kan gi et tilstrekkelig stort vevsvolum (vanligvis flere kjernevevsstrimler) samtidig som vevskompresjon og termisk skade minimeres. Vakuum-assisterte biopsinåler og noen kjernenåler med stor-diameter har derfor blitt det foretrukne valget. I tillegg er noen spesielle nåletyper utformet med anti-vridningsspor eller lave-traumatupper for å beskytte nukleinsyreintegriteten.

Immunhistokjemisk testing er følsom for prøvefikseringsforhold. Noen brystbiopsinåletyper begynner å integrere umiddelbare fikseringsfunksjoner, som for-fylling av nålen med fiksativ eller spraying av fiksativ umiddelbart etter prøvetaking for å forhindre vevsautolyse og sikre at antigene epitoper ikke går tapt.

Fra et patologisk perspektiv bør en ideell brystbiopsinåltype ha følgende egenskaper: tilstrekkelig prøvevolum, intakt vevsstruktur, ingen kompresjonsartefakter, ingen benvevskontaminering (unngå forvirring med forkalkninger) og rettidig fiksering. Klinikere bør kommunisere proaktivt med patologiavdelingen når de velger en nåletype for å forstå deres testingsevne og prøvekrav. For eksempel, hvis sykehuset rutinemessig utfører multi-genpaneltesting, bør VAB-nåletyper som kan gi store prøver prioriteres.

I fremtiden, med utviklingen av flytende biopsiteknologi, kan statusen til tradisjonell vevsbiopsi bli utfordret. I overskuelig fremtid vil imidlertid brystvevsprøver av høy-kvalitet fortsatt være gullstandarden. Derfor vil optimalisering av brystbiopsinåletyper for å møte behovene for patologisk diagnose fortsatt være en kjerneretning for produktutvikling og klinisk anvendelse.