https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

I standard laparoskopiske operasjoner er lukkingsmetoden til Veress-nålen for å etablere pneumoperitoneum en operasjon på lærebok-nivå. Men når man håndterer komplekse situasjoner som fedme, tidligere abdominal kirurgi, brokk i bukveggen eller gravide pasienter, møter de tradisjonelle punkteringspunktene og metodene alvorlige utfordringer. På dette tidspunktet er bruken av Veress-nålen ikke lenger bare "én nål for å få tilgang til magen", men har utviklet seg til et grundig spill som integrerer anatomi, mekanikk og bildebehandling.

Utfordring 1: Den "tykke-murede festningen" av overvektige pasienter

For pasienter med patologisk fedme hvis BMI overstiger 35, gjør det tykke subkutane fettlaget og fortykket rektusskjede det umulig for Veress-nålen med standardlengde (som 120 mm) å nå bukhulen. Nålespissen kan forbli innenfor fettlaget eller muskellaget, noe som forårsaker at "pre-peritoneum" eller "pre-synovium" blåses opp, noe som resulterer i en falsk pneumoperitoneum. Dette hindrer ikke bare påfølgende prosedyrer, men kan også forårsake subkutan emfysem eller til og med gassemboli. Løsningene inkluderer:

• Ved å bruke en lengre spesifikasjon (som 150 mm) for Veress-nålen;
• Velge områder på bukveggen som er relativt tynne og faste, for eksempel over navlen eller under costal marginen;
• Bruk av ultralyd eller CT for posisjonering for å måle avstanden fra huden til bukhinnen, for å oppnå presis punktering;
• Under punkteringsprosessen, bruk av "trekke i bukveggen"-metoden for å øke bukhulevolumet og redusere punkteringsavstanden.

Utfordring to: «Labyrintfellen» for pasienter med adhesjoner

Pasienter med en historie med abdominal kirurgi kan ha tette adhesjoner mellom omentum, tarmkanalen og bukveggen. Under blind punktering festes den vedheftede tarmkanalen langs punkteringsbanen, og mister sin normale evne til å gli og unngå, og er svært utsatt for å bli punktert av Veress-nålen. Dette er en av de mest bekymringsfulle risikoene ved den lukkede metoden. For slike pasienter er hovedstrategien å forlate den lukkede metoden og i stedet ta i bruk den åpne tilnærmingen (Hasson-metoden). Men hvis forholdene er begrenset og Veress-nålen fortsatt må brukes, er det nødvendig å velge et område langt fra det opprinnelige operasjonsarret (som venstre øvre del av magen, Palmer-punktet, som er 3 cm under midtlinjen til venstre kragebens ribbekant), der det vanligvis anses som den "sikre sonen" med minst sammenvoksninger. I tillegg kan preoperativ CT tre-rekonstruksjon for å vurdere rekkevidden og graden av adhesjoner gi et nøkkelgrunnlag for å velge det optimale punkteringspunktet.

Utfordring tre: "Squares of Space" for barn og spesielle populasjoner

Barn har en liten bukhule, tynn bukvegg og relativt konsentrerte indre organer. Standard Veress-nålen kan forårsake overdreven penetrering på grunn av lengden og punkteringskraften. Spesielle pediatriske Veress-nåler (med en kortere lengde, for eksempel 80 mm) og en mindre oppblåsningshastighet er avgjørende. For gravide pasienter krever den forstørrede livmoren at punkteringspunktet flyttes oppover tilsvarende. Vanligvis velges navlen eller nedre kant av høyre ribbensmargin for å unngå å skade den forstørrede livmoren.

Avslutningsvis har bruken av Veress-nåleteknikk i komplekse tilfeller overskredet den bare "klemmeteknikken" og har blitt en "inngangsstrategi." Det krever at kirurgen har et solid anatomisk grunnlag, en skarp evne til å forutsi risiko og visdom til å gjøre fleksible verktøyvalg. Det finnes ikke noe universelt "universelt punkteringspunkt", men bare en "optimal plan" basert på de individuelle omstendighetene til pasienten. I fremtiden, med utviklingen av intraoperativ navigasjon og augmented reality-teknologier, kan det være mulig å visualisere punkteringsbanen til Veress-nålen i sanntid, noe som fundamentalt eliminerer risikoen for blind punktering. Dette hindrer oss imidlertid ikke i å ha en dyp forståelse og forsiktig implementering av dets anvendelsesprinsipper i dag.