Fluorescens laparoskopi kombinert med kateterveiledning

Fluorescens laparoskopi kombinert med kateterveiledning: "GPS"-systemet i anatomisk leverreseksjon

Kjernen i anatomisk leverreseksjon ligger i nøyaktig å identifisere og administrere vaskulaturen til målleversegmentet. Tradisjonell laparoskopisk kirurgi er avhengig av kirurgens romlige kognisjon og intraoperativ ultralyd, mens integrering avfluorescens laparoskopiogintraoperativ kateterveiledning​ fungerer som en sann-tidskirurgisk "GPS". Dette systemet muliggjørtre-dimensjonal, dynamisk og fargekodet-visualiseringav segmentelle grenser og vaskulære veier. Ved å bruke venstre lateral segmentektomi som et paradigme, beskriver denne artikkelen bruken av dette avanserte navigasjonssystemet.

I. Kjernekomponenter i navigasjonssystemet

Fluorescensbildeplattform: Et indocyaningrønt (ICG) fluorescerende laparoskopisk system.

Kateterveiledningssett: Inkluderer et mikrokateter, guidewire og en tre-stoppekran som kan kobles til en injeksjonssprøyte.

Sporstoffer:

ICG: For vaskulær og biliær treavbildning.

Metylen blå: For biliær-spesifikk bildebehandling.

II. "Dobbelt-kateter, dobbel-fluorescens"-navigering: en trinnvis protokoll

Trinn 1: Portal venøst ​​territoriumavgrensning ("positiv farging")

Systemisk ICG-administrasjon: Preoperativt gir intravenøs ICG (0,25 mg/kg) en baseline-fluorescens av hele leverparenkymet.

Portal Vein Access: Under hilar disseksjon er venstre portvene eksponert. Under fluorescensveiledning punkterer en fin nålnavlepartiet av venstre portvene.

Selektiv kateterisering: Et mikrokateter er super-selektivt avansert inn ivenstre sideportalgrenleverer segmentene S2/S3.

Positiv farging: Injeksjon av 1-2 mL høykonsentrasjon ICG (2,5 mg/mL) via kateteret resulterer iintens fluorescens av S2/S3-segmenter. Dette skaper en sterk visuell kontrast ("positiv flekk") mot det tilstøtende S4-segmentet (levert av den venstre mediale grenen), nettoppportal venøst ​​vannskille.

Trinn 2: Hepatisk venøs drenering og biliær kartlegging ("Negative Staining" & "Cholangiography")

Kateterokklusjon: Mikrokateteret i venstre sidegren er midlertidig okkludert proksimalt.

Negativ farging: En andre intravenøs bolus med ICG administreres. Fluorescerende blod gjennomsyrer alleikke-okkkludertsegmenter, mens de okkluderte S2/S3-segmentene blirikke-fluorescerende ("negativ flekk"), ytterligere raffinering av segmentgrensen.

Biliær avbildning: Før pedikeltranseksjon injiseres fortynnet metylenblått via samme portvenekateter eller et separat kolecystisk kanalkateter. I løpet av minutterbiliærradikler innenfor S2/S3 er farget blått, synlig under hvitt lys, noe som muliggjør nøyaktig identifikasjon av kanaler for deling.

Trinn 3: GPS-Guidet presisjonsdisseksjon

Kirurgen fortsetter med parenkymal transeksjon (f.eks. ved hjelp av en ultralydsdissektor) strengt tattlangs den fluorescerende/kromatiske grensen, oppnå subsegmental presisjon.

Metylenblå-fargede kanaler eller sterkt fluorescerende kar håndteres selektivt (klippet/sydd) under direkte syn-"se hva du behandler."

Sideelver til venstre levervene er tydelig visualisert under fluorescens, noe som letter sikker skjelettdannelse og deling.

III. Klinisk verdi og illustrerende case

Saksrapport:

Pasient: 35-år gammel kvinne med en borderline-svulst i segment S3, som støter mot S2/S3-intersegmentalplanet.

Prosedyre: Ved å bruke det beskrevne doble-kateteret, dobbel-fluorescensnavigasjonen, enlaparoskopisk S3 segmentektomible vellykket utført.

Utfall: Nøyaktig bevaring av S2-segmentet. Reseksjonsvolum var bare 8 % av totalt levervolum. Det postoperative forløpet var begivenhetsløst.

Klinisk verdi:

Forbedret radikalitet: For maligniteter, sikrer en tilstrekkelig onkologisk margin.

Maksimert parenkymal bevaring: Avgjørende for pasienter med cirrhose eller begrenset funksjonell reserve.

Reduserte komplikasjoner: Målrettet behandling av vaskulobiliære strukturer minimerer blødnings- og gallelekkasjehastigheter.

Akselerert læringskurve: Gir objektiv,-anatomisk veiledning i sanntid, hjelper kirurgisk opplæring og standardisering.

Konklusjon

Fusjonen av fluorescens laparoskopi og kateterveiledning transformerer leverens segmental anatomi fra et domene av"empirisk estimering"til en av«visuell vitenskap».​ Den viser fremtiden til presisjonshepatisk kirurgi-der prosedyren utvikler seg utover å vise tekniske ferdigheter til enforutsigbar, kontrollerbar og bildestyrt-anatomisk trening. Dette paradigmeskiftet lover sikrere, mer presise og parenkymsparende-reseksjoner.