https://www.lookmedchina.com/news-alt-du-bør-vite-om-trocar-needles.html

Som et invasivt instrument, enhver uaktsomhet under bruk av en kanylenålkan føre til alvorlige konsekvenser. Basert på klinisk praksis, oppsummerer denne artikkelen systematisk de viktigste forholdsreglene for bruk av kanylenåler, og hjelper medisinsk personell med å minimere risiko og sikre sikker og effektiv drift.

I. Risikovurdering før operasjon

1. Pasientfaktorer:

• Unormal koagulasjonsfunksjon:Pasienter med blodplatetall < 50×10⁹/L eller INR > 1,5 har en signifikant økt risiko for blødning etter punktering. Hvis det ikke er en nødsituasjon, bør koagulasjonsforstyrrelsen korrigeres først.
• Anatomiske variasjoner:Overvekt, ryggradsdeformitet, historie med abdominal kirurgi etc. kan føre til uklare anatomiske landemerker. Før operasjonen, gjennomgå filmene nøye og bruk om nødvendig ultralyd for posisjonering.
• Barn og eldre:Barn har tynne bukvegger og sarte organer, så små kanyler bør velges og punkteringsdybden bør kontrolleres; eldre har løs hud og skjøre blodårer, så skånsom operasjon er nødvendig.

2. Inspeksjon av utstyr:

Før bruk, sjekk om emballasjen til kanylen er intakt og om steriliseringens gyldighetsperiode er utløpt.

Fjern obturatoren og sjekk om spissen er skarp, om det er rust eller grader; Sett obturatoren tilbake i kanylen og kjenn om glidningen er jevn og om det er fastkjørt.

Sjekk om tetningsventilen til kanylen er fleksibel og om tilbakeslaget er sterkt. Aldrende tetningsventiler er utsatt for lekkasje, noe som påvirker vedlikeholdet av pneumoperitoneum.

II. Viktige hensyn under drift

1. Nåleinnføringsretning og kraft:

• Hold alltid nålen vinkelrett på eller svakt skrånende mot huden (ikke mer enn 45 grader), unngå skrå innføring som kan føre til at den subkutane tunnelen blir for lang, noe som øker risikoen for infeksjon og eksudasjon.
• Bruk "rotasjonsfremføring"-teknikken i stedet for "direkte og kraftig innsetting." Rotasjon kan kutte vevsfibre, redusere flekker; samtidig er det lettere å oppfatte endringer i motstand på forskjellige lag.

Når du har kommet inn i bukhulen eller målhulen, stopp fremrykningen umiddelbart. Overdreven penetrasjon kan skade de bakre organene.

2. Behandling av pneumoperitoneum (for laparoskopisk kirurgi):

• Før den første punkteringen er det nødvendig å bekrefte at pneumoperitoneumtrykket er innenfor standardområdet (12-15 mmHg). Hvis trykket er for lavt, er avstanden mellom bukveggen og de indre organene utilstrekkelig, og punkteringsrisikoen er ekstremt høy.
• Hvis lufttrykket faller plutselig under punkteringsprosessen, kan det være at kanylenålen har kommet inn i det frie bukhulen (som f.eks. det preperitoneale rommet), og bør umiddelbart stoppe og-revalueres.
• Valg av ekstra punkteringspunkter bør gjøres under laparoskopisk direkte syn, og unngå områder med blodårer, tarmrør og adhesjoner.

3. Spesiell oppmerksomhet ved dreneringsoperasjoner:

Under thoraxdrenering, instruer pasienten om å holde pusten ved slutten av utåndingen. På dette tidspunktet stiger diafragma og lungevolumet synker, noe som kan redusere sannsynligheten for lungeskade.

• Etter å ha koblet til dreneringsflasken, observer fluktuasjonen i vannsøylen og utstøtingen av bobler. Hvis det ikke er noen svingninger, kan det være at kateteret er blokkert eller ikke i riktig posisjon, og 应及时juster.
• For tyktflytende væsker som empyema kan en kanyle med større indre diameter (som 24Fr eller høyere) velges, og regelmessig vanning med vanlig saltvann kan utføres.

III. Postoperativ behandling og komplikasjonsidentifikasjon

1. Pleie av nålestikkstedet:

Bytt bandasjen daglig og se etter rødhet, hevelse, eksudasjon eller subkutant emfysem. Subkutant emfysem er vanligvis godartet og kan gå over av seg selv, men alvorlig pneumotoraks bør utelukkes.

Suturfikseringen skal verken være for stram eller for løs. Hvis det er for stramt, kan det forårsake hudiskemi og nekrose; hvis den er for løs, er den utsatt for å løsne seg.

2. Tidlig identifisering av vanlige komplikasjoner:

• Blør:Hvis dreneringsvæsken plutselig blir knallrød og volumet øker, bør du vurdere vaskulær skade. Klem kateteret umiddelbart og gi beskjed til legen om behandling.
• Infeksjon:Postoperativ feber, purulent sekresjon på stikkstedet, indikerer en mulig infeksjon. En bakteriekultur bør utføres og antibiotika bør brukes basert på medikamentfølsomhetsresultatene.
• Organskade:Postoperative sterke magesmerter, abdominal distensjon, abdominale peritoneale tegn eller dreneringsvæsken som inneholder tarminnhold, galle osv., bør gi mistanke om indre organperforering. Det er nødvendig med akutt bildeundersøkelse eller kirurgisk utforskning.

IV. Trening og teamsamarbeid

Operasjonen av kanylenålen bør utføres av spesialutdannede leger eller sykepleiere. Det anbefales å gjennomføre minst 20 eller flere punkteringspraksis på simulatoren før du går inn i klinisk praksis.

Teamsamarbeid er av vital betydning: Hovedoperatøren er ansvarlig for punkteringen, mens assistenten er ansvarlig for å stabilisere pasienten, passere instrumentene og overvåke vitale tegn. Før operasjonen bør det gjennomføres en kort muntlig sjekk for å avklare punkteringspunktet, punkteringsretningen og beredskapsplanene.

Sammendrag

Sikkerheten og effektiviteten ved å bruke en kanylenål er ikke i konflikt; snarere er de gjensidig forsterkende. Ved å strengt følge driftsprosedyrene, nøye vurdere risikoer, beherske teknikker dyktig og raskt identifisere komplikasjoner, kan risikoen minimeres. Husk: Enhver vellykket punktering er en respekt for pasientens liv og en test av ens faglige kompetanse.