Litteraturanbefaling|Erfaring og bruksverdi av intervensjonell ultralydskleroterapi for nyrecyster

Apr 27, 2026

Herdet nett

7. februar 2024 11:38 Shaanxi

1 person

Les dette kapittelet i romanleseren.

Lese

Engasjere seg i lesing i en romanleser

«Basic Medical Forum» 20. januar 2024
Observasjoner og bruksverdi av intervensjonell ultralydskleroterapi for nyrecyster Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hospital, Jiangsu-provinsen, Jiangyin 214405) Sammendrag: Mål: Å analysere den kliniske effekten av ultralyd--veiledet perkutan punktering av enkel nyre-injeksjon av alkohol, etterfulgt av glycerinjeksjon av alkohol i væske. cystehulen for gjentatt skylling og aspirasjon for skleroterapi, og for å utforske operasjonserfaringen og bruksverdien av ultralydveiledet glycerylalkoholinjeksjon i behandlingen av enkle nyrecyster.
Metoder: En retrospektiv analyse ble utført på saksdata fra 33 pasienter med enkle nyrecyster behandlet med ultralyd-veiledet skleroterapi med glyserolalkoholinjeksjon på Jiangyin Nanqiao sykehus fra oktober 2016 til desember 2022. Alle tilfellene ble vellykket punktert og aspirert under ultralyd 40 ml væske til 70 ml væske. nyrecystene, og 10 til 30 ml glyserolalkoholinjeksjon ble injisert i cystehulen for gjentatt skylling og aspirasjon. Ultralydoppfølging- ble utført 3 til 6 måneder etter ultralydveiledet -skleroterapi for å evaluere den kliniske effekten av ultralydveiledet-skleroterapi for enkle nyrecyster.
Resultater: I ultralydveiledet perkutan punktering av enkle nyrecyster ble det utført væskeaspirasjon, etterfulgt av injeksjon av glycerylalkohol-injeksjon i cystehulen for gjentatt skylling og aspirasjon for skleroterapi. Det var ingen bivirkninger. Etter 3 til 6 måneders ultralydoppfølging- forsvant nyrecystene fullstendig i 25 tilfeller, og nyrecystene ble signifikant redusert i 8 tilfeller. Den totale effektive frekvensen av behandlingen var 100 %.
Konklusjon: Ultralyd--veiledet perkutan punktering av enkle nyrecyster for væskeaspirasjon, etterfulgt av injeksjon av glycerylalkohol-injeksjon i cystehulen for skleroterapi, har klar klinisk effekt. Operasjonen er enkel og lett å utføre, sikker og pålitelig, og har betydelig klinisk bruksverdi. Det er for tiden den foretrukne metoden for behandling av enkle nyrecyster og er verdig klinisk promotering og anvendelse.
Stikkord: Ultralydveiledning; Skleroterapi; Nyrecyster"
Enkle nyrecyster er svært vanlige i klinisk praksis. Denne sykdommen er en sakte voksende godartet tilstand i urinsystemet. Når volumet av nyrecysten er lite, har pasientene nesten ingen kliniske symptomer og det har ingen innvirkning på menneskers helse og ulike aktiviteter som arbeid og liv. Det oppdages ofte ved et uhell under en fysisk undersøkelse. Regelmessige ultralydundersøkelser kan utføres for å observere endringene i nyrecystene. Men når nyrecysten fortsetter å øke i størrelse, vil den gradvis komprimere det normale renale parenkymvevet, noe som forårsaker kjedelige smerter i midje og mage og intermitterende hematuri, etc. Hvis pasienten ikke tar hensyn og ikke søker medisinsk behandling i tide, vil pasientens tilstand fortsette å utvikle seg og forverres, og kan utvikle komplikasjoner og nyrekomplikasjoner. Denne studien valgte ut de kliniske dataene fra 33 tilfeller av enkle nyrecyster i Jiangyin Nanjia Hospital, Jiangsu-provinsen fra oktober 2016 til desember 2022, som ble behandlet med ultralydveiledet perkutan punktering av nyrecyster for aspirasjon av cystevæske, etterfulgt av injeksjon av glycerylalkohol i glycerylalkohol. skleroterapi. Den retrospektive analysen ble utført og resultatene rapporteres som følger.
1. Materialer og metoder
1.1 Generell informasjon
Denne studien valgte 33 tilfeller av enkle nyrecyster i Jiangyin Nanjia sykehus, Jiangsu-provinsen fra oktober 2016 til desember 2022. Det var 18 mannlige pasienter og 15 kvinnelige pasienter; alderen varierte fra 22 til 79 år gammel, med en gjennomsnittsalder på (55,43 ± 5,23) år gammel; størrelsen på nyrecysten varierte fra 5,0 cm × 4,3 cm til 8,6 cm × 7,0 cm. Denne studien ble godkjent av sykehusets medisinske etiske komité.
Inklusjonskriterier: Alle tilfeller av enkle nyrecyster ble diagnostisert ved ultralydundersøkelse, med cystediameter > 5,0 cm; alle tilfeller kunne tolerere og samarbeide med minimalt invasive behandlingsprosedyrer, med stabil pust; alle tilfeller hadde klar bevissthet, normal mental tilstand, normal kognisjon og kunne kommunisere normalt.
Eksklusjonskriterier: Pasienter med unormal bevissthet og mental tilstand, ute av stand til å kommunisere og samhandle; pasienter med dårlig fysisk tilstand, alvorlige funksjonelle abnormiteter i hjertet, lungene, leveren; pasienter med kommunikasjon og interaksjon med cyste og nyrebekken, nyrekalker; pasienter med blodsykdommer, en historie med blødningstendens, blødning og koagulasjonsdysfunksjon; pasienter med alvorlig hypertensjon eller diabetes, dårlig kontroll over blodtrykk og blodsukkernivåer; pasienter med alvorlig underernæring og alvorlig hypoproteinemi; gravide kvinner.
1.2 Preoperativ forberedelse
(1) Alle pasienter må fullføre detaljerte preoperative forberedelser, inkludert blodrutine, urinrutine, fem-koagulasjonsfunksjonstest, leverfunksjon, nyrefunksjon, blodsukkertester og CT-thorax, elektrokardiogram, ultralydundersøkelse av lever, galleblæren, bukspyttkjertelen, milten, nyrene og urinlederen, blodtrykksmåling, etc. (2) Alle saker må signere skjemaet for informert samtykke til spesialbehandlingsoperasjonen før operasjonen, tålmodig kommunisere med pasienten og deres familie, forklare formålet med og betydningen av behandlingsoperasjonen, den korte operasjonsprosessen og den generelle effekten, og signere skjemaet for å sikre medisinsk sikkerhet og eliminere pasientens angst. (3) Slutt å ta aspirin og andre antikoagulerende legemidler minst 1 uke før operasjonen for å forhindre blødning på stikkstedet. (4) Før behandlingen, faste i mer enn 4 timer for å forhindre risikoen for plutselig utilsiktet refluks eller oppkast i fordøyelseskanalen, aspirasjon i luftveiene og asfyksi under behandlingsoperasjonen. (5) Velg den beste sikre punksjonsveien ved bruk av konvensjonell ultralyd, bestem den nærmeste avstanden til nyrecysten fra kroppsoverflaten, det er ingen blodårer og viktige vevsstrukturer på punkteringsnålbanen, og prøv å unngå nyreparenkymet så mye som mulig. (6) Før behandlingsoperasjonen bør rommet på ultralydavdelingen desinfiseres grundig med ultrafiolett lys, og alle materialer, gjenstander og medikamenter som kreves for behandlingsoperasjonen bør forberedes på forhånd.
1.3 Instrumenter, utstyr og medisiner Ved å bruke LOGIQ S8 fargedoppler-ultralyddiagnostisk instrument fra GE Company i USA, under behandlingsoperasjonen, ble sondefrekvensen satt til 3,5 MHz, og den valgte engangspunkteringsnålen var PTC-nålen (B 18G×200 mm) fra Japan. Skleroseringsmidlet som ble brukt var polyglykolsyreinjeksjonsløsningen (kjemisk navn: polyoksyetylenlauryleter), med en spesifikasjon på 100 mg: 10 ml, produsert av Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metode
Basert på farge-ultralydposisjonering av plasseringen av nyrecysten og den forhåndsbestemte optimale punkteringsbanen, ble pasienten instruert om å innta en lateral tilbakelent stilling, liggende stilling eller liggende stilling. Huden på punkteringsområdet ble desinfisert med Aner jod huddesinfeksjonsmiddel i 3 ganger, en steril drapere ble lagt ut, ultralydsonden ble installert med et sterilt engangsfilmdeksel, og under ultralydveiledning ble 5 mL 2 % lidokain med en kvalitetsfraksjon på 2 % brukt for lokalt infiltrasjonspunkt og predeterminusia-infiltrasjonspunkt. Deretter ble pasienten instruert om å puste rolig, og operatøren brukte en 18G engangs spesialstikknål for å punktere inn i cystehulen under ultralydveiledning fra den optimale banen, og fikset stikknålen etter å ha bekreftet at nålespissen var i midten av cystehulen. Etter å ha trukket ut nålkjernen, ble en steril engangskobling koblet til, og en 50 ml steril engangssprøyte ble brukt til å aspirere cystevæsken, og trekke ut så mye av væsken i cystehulen som mulig. Fargen, viskositeten til den aspirerte cystevæsken ble observert, og det totale volumet av den aspirerte cystevæsken ble beregnet. Rutinemessige, biokjemiske, bakteriologiske og cytologiske undersøkelser ble utført på den aspirerte cystevæsken for å utelukke muligheten for cystiske nyresvulster eller urin. Etter aspirering av cystevæsken ble polyglykolsyreinjeksjonsløsningen injisert inn i cystehulen gjentatte ganger i 10-15 ganger, og deretter ble polyglykolsyreinjeksjonsløsningen trukket ut av cystehulen så mye som mulig. Deretter ble nålkjernen satt inn og PTC-punkturnålen ble trukket ut. Sterilt gasbind ble trykket på stikkpunktet i 5 minutter, og det ble utført en ultralydundersøkelse for å observere om det var blødning på stikkstedet. Lokal trykkfiksering med steril gasbind og abdominal bandasje ble påført hensiktsmessig. Etter punkteringsbehandlingsoperasjonen ble pasienten observert på ultralydbehandlingsrommet i 30 minutter etter operasjonen, og de lokale blødningene, hevelsene og andre tilstander ble observert. Etter 30 minutters observasjon ble det på nytt utført en rutinemessig ultralydundersøkelse for å observere om det var blødningstegn ved stikkstedet til nyrecysten og i bukhulen, og for å spørre pasienten om det var ubehag. Pasienten ble instruert om å være oppmerksom på sengeleie etter punkteringsbehandlingen, observere urintilstanden og andre forhold etter behandlingen. De kunne deretter returnere til avdelingen for fortsatt behandling og observasjon.
1.5 Oppfølging-og effektivitetsevaluering
Etter 3-6 måneder etter operasjonen ble det utført B-ultralyd-reundersøkelse. Effektevalueringskriteriene var som følger: fullstendig forsvinning av cysten ble ansett som helbredet, en volumreduksjon på mer enn 50 % ble ansett som effektiv, og en volumreduksjon på mindre enn 50 % ble ansett som ineffektiv [2]. Total behandlingseffektivitet=(antall helbredede tilfeller + antall effektive tilfeller) / totalt antall tilfeller × 100 %.
2 resultater
Alle 33 pasienter med 33 enkle nyrecyster i denne gruppen punkterte en gang med suksess, med en punksjonssuksessrate på 100 %. Cystene ble lokalisert ved den øvre polen av nyren 9 ganger, den midterste polen 11 ganger og den nedre polen 13 ganger. Volumet av cystevæske som ble ekstrahert var 45-270 ml, og doseringen av polyglykolsyre-injeksjonsløsning var 10-30 ml (6 tilfeller brukte 10 ml, 22 tilfeller brukte 20 ml, og 5 tilfeller brukte 30 ml). Det var ingen tydelige ubehagsreaksjoner under behandlingen og etter operasjonen. Alle pasientene hadde ingen komplikasjoner som cysteblødning eller skade på omkringliggende organer. Ultralydoppfølging ble utført 3 til 6 måneder etter punkteringsbehandlingen. Hos 25 pasienter forsvant nyrecystene helt, og hos 8 pasienter krympet nyrecystene betydelig. Den totale effektive raten var 100 % (33/33), og den totale helbredelsesraten var 75,7 % (25/33).
Den intervensjonelle ultralydskleroterapien for enkle nyrecyster er vist i figur 1. 3 diskusjon
Enkle nyrecyster er en svært vanlig type sakte-voksende kronisk godartet sykdom i urinsystemet. Patologisk sett er cysteveggen for det meste sammensatt av enkelt-flate epitelceller eller kubiske celler [3]. De har egenskapene til langsom vekst og lang sykdomsforløp. De fleste pasienter oppdager dem under fysiske undersøkelser eller rutinemessige ultralydkontroller. For mindre volumer av enkle nyrecyster er det vanligvis ingen ubehagssymptomer og påvirker ikke pasientens helse. Klinisk er ingen spesiell behandling nødvendig, og regelmessig ultralydoppfølging-er tilstrekkelig. Men når enkle nyrecyster øker betydelig i størrelse, kan de komprimere nyreparenkymet, noe som får pasienter til å oppleve kjedelig smerte og kramper i midjen og magen, samt intermitterende hematuri. Hvis ikke behandlet raskt og aktivt, ettersom nyrecystene fortsetter å vokse og forstørre, vil pasienter utvikle stadig tydeligere kliniske symptomer og tilstanden vil forverres. Komplikasjoner som hypertensjon og nyresvikt kan oppstå [4]. Derfor, når enkle nyrecyster øker til en viss grad (med en diameter større enn 5 cm) eller ledsaget av kliniske symptomer som kjedelig smerte og kramper i midjen og magen, må pasienter og deres familier være oppmerksomme. Det anbefales at pasienter tar aktive behandlingstiltak for å eliminere de ulike kliniske symptomene forårsaket av nyrecystene, lindre sekundære sykdommer og eliminere potensielle risikoer for deres livssikkerhet.
Tidligere ble enkle nyrecyster hovedsakelig behandlet med tradisjonell åpen nyrecystektomi og dekompresjonskirurgi [5], eller med laparoskopisk nyrecystektomi og dekompresjonskirurgi under generell anestesi [6]. Med den raske fremgangen og den kliniske promoteringen av intervensjonsteknologi for ultralydavbildning, har teknikken med perkutan punktering, væskeaspirasjon og injeksjon av glycerylalkohol skleroserende middel under ultralydveiledning blitt stadig mer moden og har blitt brukt med suksess i behandlingen av enkle nyrecyster. Hovedprinsippet for skleroterapi med injeksjon av glyserol for enkle nyrecyster er at glyserolkohol er en ny type skleroserende middel. Etter injeksjon i cysten, samhandler den med epitelcellene på cysteveggen, noe som får dem til å koagulere og dehydrere, og derved gradvis miste funksjonen til å skille ut væske. I tillegg kan denne behandlingen også stimulere aseptisk betennelse, forårsake fibrøs hyperplasi av cysteveggen og adhesjon, og oppnå formålet med cystelukking [7].
For å sikre sikker og jevn drift av operasjonen, må følgende punkter noteres. (1) Før operasjonen, utfør nøye relevante medisinske og tekniske undersøkelser, analyser nøye undersøkelsesrapportene av blodrutine, urinrutine, fem elementer av koagulasjonsfunksjon, leverfunksjon og nyrefunksjon, analyser resultatene av CT-thorax, elektrokardiogram, ultralydundersøkelse av lever, galleblæren, bukspyttkjertelen, milten, nyrene, urinlederen, og blodsukkeret, og blodsukkerets tilstand, og blodsukkeret nøye vurdere pasientens, overordnede tilstand; pasienter med betydelig forhøyet blodtrykk eller blodsukker bør først kontrollere dem til normale nivåer før de gjennomgår elektiv behandling; minst en uke før operasjonen, slutt å bruke aspirin og andre antikoagulerende legemidler for å forhindre blødning etter punktering; tilstander som blødningstendens, koagulasjonsdysfunksjon, alvorlig hjerte- og lungesvikt, alvorlige leverfunksjonsavvik, alvorlig underernæring og alvorlig hypoproteinemi er kontraindikasjoner for behandling. Det anbefales at pasienter først får behandling for relaterte sykdommer og deretter vurderer for nyrecystepunktur og skleroterapi etter at tilstanden har stabilisert seg; gravide bør gjennomgå elektiv behandling etter fødsel. (2) Før operasjonen, klargjør alle materialer, gjenstander og medikamenter som skal brukes under operasjonen. Ultralydoperasjonsrommet må gjennomgå streng luftdesinfeksjon før operasjonen, og streng aseptisk operasjon bør observeres under operasjonen for å forhindre iatrogen infeksjon etter operasjonen. (3) For alle tilfeller bør preoperativ kommunikasjon med pasienter gjennomføres, og pasienten skal signere skjemaet for informert samtykke for behandling. Den behandlende legen bør forklare pasienten hensikten og betydningen av skleroterapi med glyserolalkoholinjeksjon for enkle nyrecyster [8], operasjonsprosessen, total effekt, samt mulige situasjoner og behandlingsplaner under og etter operasjonen, og postoperative oppfølgingskrav. (4) Før operasjonen starter, velg den sikreste punkteringsveien nærmest cystens plassering, og prøv å unngå nyreparenkymet og tilstøtende viktige organer og blodårer. Vær spesielt forsiktig med å unngå leveren på høyre øvre pol og milten på venstre øvre pol under operasjonen. Under operasjonen brukes ultralydveiledning i sanntid for å observere posisjonen til nålespissen, og sikre at nålespissen alltid er plassert i midten av cysten. Dette kan opprettholde jevnheten i aspirasjons- og injeksjonsprosessen [9]. (5) Under operasjonen, prøv å trekke ut cystevæsken helt. Injiser deretter den estimerte mengden glyserolalkoholinjeksjon i cysten. Skyll cystehulen med glycerylalkoholinjeksjon 10-15 ganger og la den stå i 10 minutter før du trekker ut alt. Ekstraksjon av cystevæske og injeksjon av glycerylalkoholinjeksjon må utføres under ultralydobservasjon. Juster posisjonen til nålespissen når som helst i henhold til den kontinuerlige krympingen av cysten for å unngå skade på nyreparenkymet og sikre jevn fordeling av glyserolalkoholinjeksjon i cystehulen. Siden det ikke er noen klare regler for maksimal dosering av glyserolalkohol og ingen relevante forklaringer på metabolismen i kroppen [10], for å sikre sikkerheten ved behandlingen, bør den maksimale dosen av glyserolalkoholinjeksjon for en enkelt cyste ikke overstige 30 ml. (6) Under operasjonen med å trekke ut cystevæske og injisere glycerylalkoholinjeksjon, vær forsiktig så du ikke slipper luft inn i cystehulen på grunn av negativt trykk. Ellers vil punkteringsnålen i cystehulen bli uklar, og glycerylalkoholinjeksjonen kan ikke nå cysteveggen der boblene er plassert, noe som påvirker den terapeutiske effekten. Derfor, hvis luft ved et uhell oppdages å ha kommet inn i cystehulen, bør den fjernes. I denne studien gjennomgikk 33 pasienter ultralydveiledet perkutan punktering for cystevæskeekstraksjon og injeksjon av glycerylalkohol skleroserende middel for behandling av enkle nyrecyster. Den kliniske effekten var tilfredsstillende, med en total effektiv rate på 100 % og en total helbredelsesrate på 75,7 %.
Som konklusjon, ultralydveiledet perkutan punktering for ekstraksjon av cystevæske, etterfulgt av injeksjon av glyserolalkohol-injeksjon i cystehulen for gjentatt skylling og aspirasjon, for skleroserende behandling av enkle nyrecyster, har egenskapene til små traumer, lave kostnader og få raske komplikasjoner [1,]. Dessuten kan intervensjonell ultralydbehandling overvåke og observere behandlingssituasjonen i sanntid. Under veiledning av ultralyd kan den nøyaktig lokalisere cysteplasseringen og tydelig observere hele prosessen med at punkteringsnålen kommer inn i cysten, trekker ut cystevæsken og injiserer skleroseringsmidlet. Dette gjør operasjonen mer presis og sikrer tilfredsstillende klinisk effekt av intervensjonell minimalt invasiv behandling.