Nerveblokk-punkturnål brukes ofte i klinisk anestesi

Det inkluderer hovedsakelig nervestamme (ulnar nerve, femoral nerve, etc.), nerve plexus (brachial plexus, cervical plexus, etc.) og ganglion (stellat ganglion) blokk.

Vanlige trekk er: injeksjon av lokalbedøvelse rundt tilsvarende nerve (plexus), midlertidig blokkering av ledning av nerveimpulser, midlertidig tap av følelse og/eller motorisk funksjon i det innerverte området, analgesi og muskelavslapping for operasjon, eller smertebehandling.

På grunn av forskjellene i anatomisk plassering og distribusjon, er komplikasjonene og uønskede reaksjonene forårsaket av nerve (plexus) blokkering i forskjellige deler også forskjellige.

Fordi plasseringen og forløpet til nerver (plexus) ikke er lett å nøyaktig lokalisere gjennom kroppsoverflaten, er punktering for det meste basert på klinisk erfaring, så suksessraten for anestesileger med mindre erfaring er relativt lav, og forekomsten av komplikasjoner er relativt høy. , spesielt ved gjentatt søking etter forskjellig følelse og gjentatt punktering. Det er mer sannsynlig å forårsake skade på omkringliggende vev, for eksempel blødning forårsaket av skadede blodkar, hematom og kompresjon av omkringliggende vev og organer, eller punktert pleura som resulterer i pneumothorax, lungeskade og lokalbedøvelsesforgiftning og andre alvorlige komplikasjoner.

For å forbedre suksessraten for nerve (plexus) blokkering og redusere forekomsten av komplikasjoner, har det blitt utført mange års klinisk utforskning, slik som valg av punkteringspunkter i henhold til operasjonsstedet under brachial plexus blokkering, høy og lav tilnærming av den intermuskulære sulcus, den subklavian tilnærmingen, den subcoracoid prosessen, den paracoracoid prosessen, og den coracoid brachial space tilnærmingen. Overflateposisjonering av det første ribben, multippel injeksjon av en injeksjon, og kontinuerlig eller multippel blokkkombinasjon, etc. Cervical plexus blokkering ble utført ved modifisert C4 transversal ettpunktsmetode, høy hodepunksjon av intermuskulær sulcus og så videre. De siste årene har overflatelokalisering av nervestamme (plexus) med nevrostimulator vært brukt i klinikken og det er høstet en del erfaring. Disse metodene er nyttige for å forbedre suksessraten for punktering, men det oppstår fortsatt anestesikomplikasjoner fra tid til annen. Årsakene til komplikasjoner inkluderer ufaglært eller feil operasjon, feil valg av punkteringsmetode og unormal pasientanatomi.

Anestesi leksjoner av cervical plexus og brachial plexus blokker

Cervical plexus er sammensatt av C1-4 spinalnerver, som samler seg inn i cervical plexus-stammen under prevertebral fascia etter å ha kommet ut av foraminoforamen. Ved midtpunktet av den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen, dukker det opp en overfladisk plexus, som innerverer hudfølelsen og muskelbevegelsen i occipital og nakke. På grunn av den svært komplekse strukturen i nakken, blir noen vev i strupehodet, luftrøret og munngulvet ikke innervert av cervical plexus. Cervical plexus blokkering er mest brukt i skjoldbruskkjertelkirurgi, og nerveinnerveringen av skjoldbruskkjertelen involverer sympatiske nerver og vagusnerver. Derfor, selv om cervical plexus block er veldig perfekt, er det vanskelig å oppfylle kravene til fullstendig smertefri og komfortabel skjoldbruskkjertelkirurgi, og den kan heller ikke fullstendig hemme bivirkninger som kvelning og hjertefrekvensendringer forårsaket av kirurgisk stimulering av strupehodet og luftrøret. .

Plexus brachialis består av den fremre grenen av spinalnerven C5~T1, som hovedsakelig innerverer de sensoriske og motoriske funksjonene til de øvre lemmer og skuldre. Brachial plexus blokkering brukes hovedsakelig til overekstremitetsbedøvelse og analgesi, men også for overekstremitet Raynauds sykdom eller øvre ekstremitet vaskulær anastomose vaskulær dilatasjon og annen behandling. Brachial plexus blokk kan deles inn i enkeltmetode eller kontinuerlig metode i henhold til administrasjonsmetoden. I henhold til forskjellige punkteringsmetoder kan den deles inn i tre typer: intermuskulær sulcus, supraklavikulær og aksillær tilnærming. Mindre vanlige metoder er subcoracoid eller subclavian triangle approach, etc.

Plexus brachialis ligger i tilknytning til viktige strukturer som indre halsvene, vanlig halspulsåre, arterie subclavia, vene og pleura osv. Punkteringsinjeksjon i blodårene kan forårsake alvorlig lokalbedøvelsesforgiftning, punktere pleura og føre til pneumothorax eller lungevevsskade.

Plexus brachialis ligger under den prevertebrale fascien. Det er normalt et langsgående bindevevsintervall mellom venstre og høyre prevertebral fascia, men hos individer kan dette intervallet ikke være fullstendig og legemidler injisert fra den ene siden kan komme inn på den andre siden. Nakkevevet er relativt grunt. Når punkteringsnålen går inn mer enn 2 cm i plexus brachialis blokk, kan den trenge inn i spinalkanalen, noe som fører til høy epidural blokkering eller til og med spinal anestesi og sette liv i fare.