Når det gjelder håndtering av laparoskopiske kirurgiske forbruksvarer, vedvarer et kjernebeslutningsdilemma-: Bør man velge dyre, men solide gjenbrukbare rustfrie stål/titaniumlegeringskanyler, eller velge høy-engangspolymerkanyler som brukes én gang og kasseres? Dette er langt fra en enkel «kostnadsberegning», men snarere et dypt spill som involverer materialvitenskap, smittevern, sykehusdrift og miljøetikk. Denne artikkelen tar sikte på å gi et systematisk analyserammeverk for sykehusinnkjøpskomiteer, smittevernavdelinger og økonomistyringsavdelinger, som går utover enkeltkjøpsprisen.

For hvem det er egnet: beslutningstakere- i kostnadskontroll og risikostyring

Denne artikkelen er best egnet for følgende grupper mennesker å lese:

Medlemmer av komiteen for anskaffelse av sykehusutstyr og forbruksvarer: De må ta balanserte beslutninger mellom startkostnader,-langsiktige kostnader, klinisk risiko og juridisk risiko.

Direktør for sykehusets smittevernkontor: Med fokus på infeksjonsrisikoen knyttet til utstyr, er han/hun en nøkkelrolle i å evaluere sikkerheten til opparbeidingsprosedyrene for gjenbrukbart utstyr.

Personale fra Desinfeksjonsforsyningssentralen og hovedsykepleieren på operasjonsrommet: De er direkte ansvarlige for rengjøring, desinfeksjon, sterilisering, testing og lagerstyring av gjenbrukbare kanyler, med høye kostnader i form av arbeidskraft og tid.

Sykehuspresidenter og økonomisjefer som er bekymret for sykehusets operasjonelle effektivitet: De vurderer virkningen av de to modellene på omsetningen til operasjonsstuen, arbeidskraftallokering og totalkostnad fra perspektivet til den samlede sykehusdriften.

Bruksscenario: Formulering av forbruksstrategier for medisinske institusjoner av forskjellige størrelser og typer

Store tertiære sykehus med et enormt daglig kirurgisk volum: Det er nødvendig å vurdere den massive arbeidsmengden til behandlingssenteret for gjenbrukbart utstyr, avskrivninger på utstyr, personalkostnader og om den absolutte sikkerheten til hvert utstyr kan garanteres.

Mellomstore og små-sykehus eller spesialiserte sykehus med moderat kirurgisk volum: Vurder kostnads-effektiviteten ved å investere i avansert-rengjørings- og steriliseringsutstyr og ansette fagfolk kontra kontantstrømpresset ved å kjøpe engangsprodukter.

Utføring av spesielle infeksjonsoperasjoner (som tuberkulose, HIV, hepatitt): En-utstyr kan teoretisk sett fullstendig eliminere risikoen for kryssinfeksjon blant pasienter og forenkle de postoperative behandlingsprosedyrene.

Dagkirurgiske sentre eller raske restitusjonsavdelinger: Har ekstremt høye krav til kirurgisk effektivitet og romomløpshastighet, og forenklingen av utstyrsklargjøringsprosessen er av stor verdi.

Komparativ fordel: Multi-dimensjonal dyp konkurranse

Startkostnad vs. total livssykluskostnad:

En-polymerkappe: Enkeltkjøpsprisen er klar og relativt lav. Dette er imidlertid en direkte kostnad. Fordelen ligger i fraværet av påfølgende behandlingskostnader og det faktum at det kasseres etter bruk. Totalkostnad=kjøpsenhetspris × antall operasjoner.

Gjenbrukbar kappe av rustfritt stål/titaniumlegering: Enkeltkjøpsprisen er dyr (muligens flere ganger høyere enn en-kappe). Imidlertid krever den totale livssykluskostnaden komplisert beregning, inkludert:

Reprosesseringskostnad: Høye kostnader for rengjøring, desinfeksjon, sterilisering (vann, elektrisitet, kjemiske reagenser, avskrivning av utstyr) etter hver bruk.

Arbeidskostnad: Tid brukt av CSSD-fagfolk på sortering, rengjøring, inspeksjon, pakking, sterilisering og distribusjon.

Vedlikeholds- og slitasjekostnader: Etter hundrevis av bruk, eldes tetningsringen til den nøyaktige kappen, ventilen svikter, punkteringskjernen blir matt, og røroverflaten har riper, som krever vedlikehold eller utskifting av komponenter. Etter hvert er det fortsatt en skrapsyklus.

Administrasjonskostnad: Lagerstyring, sporbarhetsregistreringer og vanlige testkostnader. Studier har vist at bare når brukstiden for gjenbrukbart utstyr når et veldig høyt «break-even-punkt», vil gjennomsnittskostnaden være lavere enn for engangsprodukter. Og dette balansepunktet påvirkes av flere faktorer som antall operasjoner, lønnskostnader, vann- og strømavgifter osv.

Infeksjonskontrollrisiko: Teoretisk risiko vs. ledelsesrisiko.

En-gangskanyle: Tilbyr "teoretisk nullrisiko." Hver pasient bruker splitter-nye sterile instrumenter, som fysisk eliminerer kryss-infeksjon blant pasienter på grunn av ufullstendig instrumentrengjøring. Dette er den viktigste sikkerhetsfunksjonen, og gir tydelig beskyttelse for sykehus på juridisk nivå.

Gjenbrukbar kanyle: Sikkerheten er helt avhengig av perfeksjonen av sykehusets desinfeksjonsforsyningssenterprosess. Den laparoskopiske kanylen er kompleks i struktur, med smale ventiler, fjærer og hull, som er "høy-risikoinstrumenter" for å skjule blod, vevsrester og biofilmer. Enhver forglemmelse i rengjøringsprosessen (som utilstrekkelig spyletrykk, utilstrekkelig ultralydtid eller utilstrekkelig skrubbing) eller feil i steriliseringsprosessen kan føre til katastrofale konsekvenser. Risikoen er "styringsrisiko", som krever ekstremt høye standarder for maskinvare-, programvare- og personellkvaliteten til CSSD.

Ytelse og pålitelighet:

Gjenbrukbare kanyler av rustfritt stål/titaniumlegering: Vanligvis maskinert av høy-presisjonsmaskiner, har de utmerkede mekaniske egenskaper. Rustfritt stål (som 316L) og titanlegeringer har ekstremt høy styrke, stivhet og slitestyrke. De kan gi en ekstremt stabil kanal under operasjonen, er ikke utsatt for deformasjon, og instrumentene passerer jevnt gjennom, med en lang-varig og pålitelig forseglingsytelse. De gjenbrukbare kanylene på høyt-nivå har en solid følelse og foretrekkes av mange erfarne kirurger.

En-gang høye-molekylære kanyler: Støpt av medisinsk-teknisk plast (som polykarbonat, ABS). Ytelsen deres har forbedret seg betydelig i løpet av det siste tiåret, men de kan ha mindre forskjeller når det gjelder holdbarhet på håndfølelse, ventilholdbarhet (spesielt etter gjentatt utskifting av instrumenter under lange operasjoner, som kan føre til lekkasje), og kompatibilitet med fine instrumenter sammenlignet med gjenbrukskanyler på topp-nivå. Fordelen deres ligger imidlertid i å være "alltid ny", ettersom hver operasjon bruker et nytt produkt med optimal forseglingsytelse.

Driftseffektivitet og miljøhensyn:

Engangsprodukter: Forenkler preoperativ forberedelse og postoperativ håndtering betydelig. Operasjonssykepleiere kan ganske enkelt åpne pakken og bruke den umiddelbart. Etter operasjonen kan de kastes som medisinsk avfall, noe som i stor grad akselererer omsetningen av operasjonssalen og reduserer trykket på CSSD.

Gjenbrukbare produkter: Krever komplekse logistikk-, rengjørings- og steriliseringssykluser, som opptar en stor mengde ressurser i CSSD, og ​​det er en risiko for å forsinke operasjonen på grunn av feil med rettidig ankomst av utstyret.

Miljøproblemer:-En gangs plastforbruk genererer store mengder medisinsk avfall, og håndteringskostnadene og miljøpåvirkningen vekker stadig mer oppmerksomhet. Gjenbrukbart utstyr har en naturlig fordel i bærekraftig utvikling, men selve rengjøringsprosessen forbruker også vann og energi.

Oppsummert er det ikke noe absolutt riktig svar når du velger mellom engangs- og gjenbrukbare laparoskopiske punkteringshylser. Den optimale løsningen avhenger av den spesifikke virkeligheten til den medisinske institusjonen. For store undervisningssykehus med et stort antall operasjoner, sterke CSSD-evner og kirurger med ekstremt høye krav til instrumentfølelse, kan investering i gjenbrukbare hylser av topp-kvalitet være et-langsiktig økonomisk valg. For dagkirurgisentre som legger vekt på behandlingseffektivitet, som tar sikte på å minimalisere infeksjonsrisikoen absolutt og har høyere arbeidskostnader, blir engangshylser med høy ytelse stadig mer vanlige og rasjonelle valg. Nøkkelen til beslutnings-ligger i å gjennomføre en grundig, data-basert «total cost of ownership»-analyse og plassere det uvurderlige sikkerhetselementet ved infeksjonskontroll i kjernen av skalaen.