Portoppsett og standardisert drift av engangs trokarsett i laparoskopisk kirurgi

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopisk-trocar.html

Suksessen tillaparoskopiskoperasjonen begynner med riktig etablering av den første punkteringsporten-og det er nettopp da engangs trokarsettet viser sin verdi. Enten det er kolecystektomi, appendektomi, reseksjon av gastrointestinal kreft eller gynekologisk myomektomi, må kirurger etablere 2–5 arbeidskanaler gjennom bukveggen ved hjelp av engangs trokarsett. Blant disse er den mest kritiske "initielle porten" (for det meste en 10 mm eller 12 mm observasjonsport) vanligvis plassert ved navlen eller øvre venstre abdomen, mens resten er 5 mm eller 12 mm hjelpeoperasjonsporter.

Oppsettet for en typisk laparoskopisk kolecystektomi med fire-porter er som følger: observasjonsporten er plassert over eller under navlen (10/12 mm trokar); hovedoperasjonsporten er 2–4 cm under xiphoid-prosessen, litt til høyre for midtlinjen (5 mm eller 12 mm); ekstra operasjonsporter er plassert under høyre costal margin langs den midtre -klavikulære linjen (5 mm) og i venstre nedre del av magen (5 mm). Avstanden mellom portene bør være > 8 cm for å unngå "sammenstøt" av ekstrakorporale instrumenter, og avstanden fra observasjonsporten til målorganet må sikre en passende synsvinkel for 30 graders eller 0 graders skoper. For overvektige pasienter med tykke bukvegger kan trokarsett med utvidet-lengde (Større enn eller lik 100 mm) velges; for pediatriske eller tynne pasienter brukes korte typer (75 mm).

The操作流程 (operativ prosedyre) er delt inn i to kategorier: lukket (Veress pneumoperitoneum-metoden) og åpen (Hasson-metoden). Den lukkede metoden innebærer først å etablere et kunstig pneumoperitoneum med en Veress-nål (intra-abdominalt trykk når 12–14 mmHg). Etter å ha bekreftet at nålen er riktig plassert, lages et lite snitt (for det meste 2–3 mm). Engangs trokarsettet, satt sammen med obturatoren, presses vertikalt (90 grader) mot bukveggen. Kirurgen bruker thenar eminensen til å støtte enden av håndtaket, med pekefingrene og langfingrene som støtter den proksimale enden av kanylen. Håndleddet roterer med lett trykk for å sakte bevege seg fremover-nøkkelen er å fornemme "gi/gjennombruddsfølelsen" (det plutselige fallet i motstand i øyeblikket av penetrering av bukhinnen), umiddelbart slutte å bevege seg frem, trekke ut obturatoren, bekrefte gassretur ved aspirasjon eller verifisere posisjonen ved å sette inn laparoskopet og deretter fikse ring.

Den andre og tredje porten bør punkteres under direkte syn med skopet, og unngå den nedre epigastriske arterien (som kan vurderes med gjennomlysning) og områder med tidligere kirurgiske adhesjoner. Bladløse eller optiske trokarsett for engangsbruk har åpenbare fordeler på dette stadiet: de skiller fascialmuskelfibrene direkte enn å kutte dem, noe som reduserer blødninger; den gjennomsiktige obturatorspissen,配合 (koordinert med) et 0-graders scope, tillater sann-visualisering av separasjonen av hvert bukvegglag, og minimerer risikoen for blind punktering.

Forholdsregler for bruk: Ikke hamr kraftig på punkteringsanordningen; for tøffe og tykke bukvegger, trekk litt tilbake og skru deretter frem; etter punktering, lukk omgående tetningshettene på ubrukte porter for å forhindre luftlekkasje; på slutten av prosedyren, tømme først pneumoperitoneum før du trekker ut settet for å forhindre at rask dekompresjon forårsaker visceral herniering inn i porten. Standardisert operasjon配合 (kombinert med) engangstrokarsett av-kvalitet kan oppnå en første-suksessrate for punktering på over 95 % og redusere antallet utilsiktede skader på blodårer og tarmer betydelig.

For operasjonssykepleiere er det viktig å klargjøre de tilsvarende spesifikasjonskombinasjonssettene på forhånd i henhold til prosedyren (f.eks. 1×12 mm + 3×5 mm eller 2×12 mm + 2×5 mm), kontrollere integriteten til emballasjen og utløpsdatoene, og hjelpe kirurgen med å bekrefte lufttettheten til hver kanal i effektiv omsetting av prosedyren. tilbake-til-ryggoperasjoner.