Rollen til Chiba-nålen i perkutan transhepatisk kolangiografi og drenering

https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F

Når ERCP svikter eller er kontraindisert (malign/godartet obstruktiv gulsott, pre-op biliær dekompresjon),PTCD/PTBD​ er liv-reddende - og det begynner med vellykketgalleveispunktering med en 21G/22G Chiba (PTC) nål.

Indikasjoner / Kontraindikasjoner

• Angitt:Ondartede (kolangiokarsinom, bukspyttkjertelhode Ca, ampullær Ca) eller godartede strikturer som forårsaker obstruktiv gulsott; mislykket/uegnet ERCP; pre-dekompresjon.
• Relative kontraindikasjoner:Ukorrigert koagulopati, massiv ascites, alvorlig nyre-/leversvikt, ukontrollert sepsis, utilgjengelige galleveier.

Forhånds-prosedyre

Labs: PT/INR, PTT, PLT, LFT

Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3–4 mm)

Antibiotika: 3.-gen cefalosporin 30 min før-prosedyre

Pasient: NPO 4–6 timer, pust-hold trening

PTC nål gallekanal punktering (klassisk høyre tilnærming)

• Inngang: Høyre midt-aksillær linje, 7.–9. interkostalrom (høyre lobesegmenter V/VI)
• Venstre tilnærming: Subxiphoid, litt til venstre (segment III) hvis høyre tilnærming er blokkert (tarm, atrofi, ascites)
• Under UL/fluoroskopi, før 21G/22G Chiba-nålen mot T11–T12-nivået
• Bekreft oppføring:​ Fjern stiletten → fest 1–2 ml sprøyte → forsiktig sug eller sakte tilbaketrekking →gylden/gul-grønn galle retur="se gul, treff mål"

Hvis ingen galle: injiser en liten mengde fortynnet kontrast (f.eks. 38 % diatrizoat) → PTC-kolangiogram → definer obstruksjonsnivå

Mikro-Punksjonsteknikk og to-plassering av kateter

22G Chiba → gallegang → 0,018" mikro-lederledning

Bytt over mikro-kappe → oppstørrelse til 0,035″ standard guidewire forbi stenose

Før flere-sidehulls pigtailavløp (8–10 Fr) over wire

Bekreft posisjon ved injeksjon; fikse og koble til oppsamlingspose

Denne sekvensielle metoden reduserer risikoen for blødning drastisk sammenlignet med primær stor-boring.

Høyre vs. Venstre tilnærming

Høye hilar obstruksjoner (Bismuth III/IV) kan kreve bilaterale dreneringer.

Komplikasjoner

• Hemobili/blødning:Overvåk avløpets farge; angiografisk embolisering hvis aktiv
• Gallelekkasje/peritonitt:Sørg for at alle sidehull er intraduktale
• Kolangitt / sepsis:Forebyggende antibiotika, sikre åpenhet
• Pneumotoraks / hemothorax:Unngå punktering over 7. ribben til høyre
• Utflytning av rør / okklusjon:Sikker fiksering, skyll regelmessig
• Chiba-nålen erfortropp​ av PTCD --kompetanse i mikro-tilgang til galleganger er sentralt for prosedyresuksess og pasientsikkerhet.