Sikkerhetskontroll ved trokarbruk: Hvordan unngå vaskulære og viscerale skadekomplikasjoner

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Forekomsten avtrokar-relatert ckomplikasjoner er omtrent 0,1 %–0,5 %, men dødeligheten av større vaskulær skade kan nå 30 %–50 %. Derfor er «sikker bruk» det heteste temaet i bransjen. Mestring av skademekanismer og forebyggende tiltak er en forutsetning for enhver laparoskopisk operasjon.

Hovedtyper av komplikasjoner:​ ① Blødning fra den nedre epigastriske arterien eller dyp circumflex iliaca arterie (stikkstedet for medialt eller for lavt); ② Rissing av abdominal aorta/inferior vena cava/common iliaca arterie (første port vertikal blind punktering for dyp, tynn bukvegg hos avmagrede pasienter); ③ Tarm/blæreperforasjon (blind punktering hos pasienter med tidligere abdominal kirurgi og adhesjoner, eller tarmobstruksjon med abdominal distensjon); ④ Subkutant emfysem/hyperkapni (delvis løsrivelse av trokar eller dårlig forsegling); ⑤ Incisional brokk (manglende suturer av fascia ved porter større enn eller lik 10 mm).

Viktige tekniske punkter for sikker bruk:

• Løft bukveggen:​ Under den første portpunksjonen, løft kraftig huden og fascien med håndkleklemmer for å maksimere avstanden mellom den fremre bukveggen og bakre bukhinne og store kar-dette må utføres spesielt for avmagrede pasienter.
• Dybde-Begrensende fingerbeskyttelse:Når du holder trokaren, strekk ut tommelen/pekefingeren for å presse mot den proksimale enden av kanylen for å begrense hvor langt obturatoren stikker inn i bukhulen. Stopp umiddelbart etter at du føler tap av motstand for å forhindre at trokarspissen trenger inn for dypt og skader abdominalaorta bak peritoneum.
• Roter og forover i stedet for voldelig knivstikking:Bruk håndleddsrotasjon kombinert med moderat trykk nedover. Når du møter fascial motstand, bruk litt mer kraft-aldri foreta plutselige fremstøt. For overvektige pasienter med tøffe bukvegger kan penetrasjon gjøres i to trinn-først gjennom fascien, og deretter justere vinkelen for å gå gjennom bukhinnen.
• Foretrekker sikkerhets-/visuelle trokarer:​ Trokarer med fjær-uttrekkbare skjold utplasserer automatisk en sløv spiss for å dekke det skarpe punktet motstanden forsvinner når de trenger inn i bukhinnen. Optiske trokarer tillater direkte visualisering av hele punkteringsprosessen. Begge reduserer visceral skade betydelig og anbefales for pasienter med høy-risiko eller undervisningssykehus.
• Hasson åpen metode (mini-laparotomi):​ For pasienter med flere tidligere abdominale operasjoner, store abdominale brokk, midten av-til-sen av svangerskapet eller mistenkt omfattende sammenvoksninger, forlat blindpunktur-skjær lag for lag ned til bukhinnen, åpne bukhinnen under direkte syn, sett inn en Hasson{{3} for å fikse den med su trocar. pneumoperitoneum. Dette er det sikreste alternativet.
• Legg til laterale porter under Direct Vision:Den andre og tredje trokaren må plasseres under laparoskopisk belysning og "transillumination" for å velge avaskulære områder. Roter sakte, og observer hele tiden om nålespissen presser mot tarmen før den penetrerer helt.

Hvis aktiv blødning fra kanylen, søl av tarminnhold eller plutselig intraoperativ hypotensjon oppstår etter trokarinnsetting, må du umiddelbart vurdere arten av skaden-mindre blødninger fra bukveggen kan håndteres med elektrokauterisering eller kompresjon etter fjerning av skjede. mistenkt større vaskulær eller tarmskade krever umiddelbar konvertering til åpen kirurgi. Systematisk sikkerhetsopplæring er den grunnleggende måten å minimere risikoen for trokarbruk.