https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Introduksjon: Hvorfor avgjør det første trinnet skjebnen til hele laparoskopisk kirurgi?

En av de grunnleggende forskjellene mellom laparoskopisk kirurgi og tradisjonell åpen kirurgi ligger i det faktum at den også skjuler sin største risikokilde - den første inngangen til bukhulen må være en "kontrollert blindpunksjon." Statistiske data viser at ca. 40 % til 50 % av alvorlige komplikasjoner under laparoskopisk kirurgi oppstår under etablering av pneumoperitoneum og innsetting av den første punkteringsanordningen. Og Veress-nålen (pneumoperitoneumnål) er for tiden kjerneinstrumentet i den mest brukte lukkede punkteringsmetoden på verdensbasis. Standardiseringsgraden av innsettingsteknikken bestemmer direkte sikkerhetens bunnlinje for pasienter og den øvre grensen for tillit for det kirurgiske teamet.

Den strukturelle logikken til Veress-nålen: Hvorfor kan den "blindet passere gjennom" men fortsatt være relativt trygg?

For å forstå konseptet med innføringsteknologi, må man først forstå hvorfor denne nålen ble designet på denne måten. Veress-nålen ble opprinnelig foreslått av den ungarske kirurgen János Veress i 1938, og gjennom iterasjoner har den utviklet seg til sin nåværende standardform:

Ytre skarp kanyle:Ansvarlig for piercing gjennom alle lag av bukveggen. Skjæreggen er nøyaktig slipt for å sikre minimal vevsrivning.

Innvendig fjær-belastet kjerne med stump spiss (stump stilett):Når nålespissen ikke møter motstand, trekker den indre kjernen seg tilbake og den skarpe ytre kappen blir eksponert; når den trenger inn i bukhinnen og går inn i det frie bukhulen, synker motstanden kraftig. Den indre fjæren vil presse den butte spissen ut, og dekke den skarpe enden av røret - dette er den sanne "sikkerhetssjelen" til Veress-nålen.

Sidehullsdesign:Gass slipper ut fra sidehullet nær den proksimale enden av nålespissen, i stedet for å bli kastet ut fra frontoverflaten, noe som ytterligere reduserer risikoen for jet-som skade på bløtvev som tarmkanalen.

Hele lengden:Typisk 80–150 mm, med en ytre diameter på omtrent 2,5–5 mm. Lumen tar hensyn til både CO₂-strøm og mekanisk styrke.

Trinn-for-trinns operasjonsprosedyre

Trinn 0: Preoperativ vurdering og screening av kontraindikasjoner

Før du berører huden, er det nødvendig å bekrefte: Er det en historie med omfattende abdominale adhesjoner (flere laparotomier, historie med peritonitt,-stråleindusert enteritt)? Er det et stort bukveggsbrokk? I slike tilfeller bør Veress nålelukkingspunkturmetoden nedgraderes til en relativ eller absolutt kontraindikasjon, og Hasson åpen metode bør vurderes i stedet.

Trinn 1: Plassering og "Sheeting" av bukveggen - Fysisk skape en trygg avstand

Pasienten ligger i liggende stilling med begge armene foldet. Nøkkelpunktet er: Bruk to håndkleklemmer for å holde på huden og underhudsfettet på begge sider av navlen, og løft bukveggen oppover, og skape en kunstig "luftspalte" mellom bukveggen og den bakre aortabifurkasjonen og nedre vena cava. Den fysiske betydningen av dette trinnet kan ikke understrekes for mye - rett under navlen er det anatomiske projeksjonsområdet til abdominalaorta-bifurkasjonen. Å trekke bukveggen kan utvide denne avstanden fra noen få millimeter til flere centimeter.

Nøkkelpunkter for BMI-klassifisering:Hos pasienter med normal vekt eller undervekt er aortabifurkasjonen nesten rett under navlen; mens hos overvektige pasienter med BMI > 30, er navlen faktisk lokalisert 2-3 cm under bifurkasjonen. På dette tidspunktet kan en mer vertikal (nær 90 grader) nåleinnføringsvinkel brukes.

Trinn 2: Oppretting av snitt og nåleinnføringsvinkel

Lag et 2-3 mm snitt ved den nedre kanten av navlen (eller den øvre kanten, avhengig av kirurgens preferanser og anatomiske variasjoner). Bruk en hemostat for å forsiktig separere det subkutane vevet opp til fascielaget. Veress-nålen holdes i et penn-lignende grep (dartgrep) - tommelen og pekefingeren holder nålehåndtaket, mens ringfingeren og lillefingeren hviler lett mot bukveggen som et støttepunkt.

Normal vekt:Nåleinnføringsretningen bør være ca. 45 grader fra den vertikale linjen i bukveggen og vippes mot bekkenhulen for å hindre at nålespissen "kryper" inne i bukveggen en stund før den trenger direkte dypt inn.

Overvektige pasienter:Den bør være nærmere 90 grader for vertikal innføring, fordi selve det tykke subkutane fettlaget allerede er skråstilt. Vippes den videre vil nålebanen avvike innenfor fettlaget, noe som i stedet øker feilraten.

Trinn 3: Opplev "Double Emptiness Sensation" og "Double Clicking Sound"

Dette er det mest avgjørende øyeblikket av hele operasjonen, som varer bare noen få sekunder:

Spissen av nålen skjærer gjennom dermis og subkutant fett → møter den fremre kappen til rectus abdominis-muskelen (den første runden med tett motstand).

Når den passerer gjennom fascia, opplever fingrene den første følelsen av svikt, mens de lytter/føler det første "klikket" av fjærmekanismen.

Fortsett å bevege deg jevnt i ca. 0,5-1 cm, og når du passerer gjennom bukhinnen, møter du den andre følelsen av feil og det andre klikket.

⚠️ Viktig prinsipp:Den delen av nålen som kommer inn i bukhulen trenger bare å være 2–3 cm lang. Skyv aldri hele nåleskaftet helt inn – den overskytende dybden vil bare øke risikoen for tarmpunktur uten noen fordel.

Trinn 4: Tre-plasseringsverifisering (ikke valgfritt, obligatorisk)

Dette er også det mest fatale trinnet som nybegynnere har en tendens til å overse - aldri slå på lufttilførselen før de bekrefter posisjonen:

Testoperasjon Riktig betydning Trekk tilbake testen Trekk tilbake 5 mL sprøyte uten blod, tarminnhold eller urin=Kommer ikke inn i blodkar eller organer. Dråpetest (hengende dråpe) Åpne haleventilen på sprøyten og drypp i 1 dråpe vanlig saltvann. Dråpen "suges" inn i sprøytehulen=Det er undertrykk i bukhulen. Initialt oppblåsingstrykk Koble til pneumoperitoneummaskinen, start med en lav strømningshastighet på 1 L/min. Starttrykket Mindre enn eller lik 8–10 mmHg=Mest sannsynlig i bukhulen.

Den bevisbaserte-medisinske forskningen indikerer at den innledende avlesningen av oppblåsingstrykket på mindre enn 10 mmHg er den mest pålitelige enkeltindikatoren (med både sensitivitet og negativ prediktiv verdi som når 100 %), mens sensitiviteten til vanndråpetesten bare er omtrent 50 %, og den kan ikke stoles på alene.

Trinn 5: Kontrollert inflasjon og palpasjonsbekreftelse

Etter verifisering ble CO₂-strømningshastigheten økt til 2–4 l/min, med målpneumoperitoneumtrykket på 12–15 mmHg (for voksne). I løpet av denne perioden ble abdominal perkusjon utført kontinuerlig med hendene - symmetrisk trommehinne ekspansjon var den mest intuitive tilbakemeldingen.

Sammendrag

Essensen av Veress-nåleinnsettingsteknikken handler ikke om å «finne et spesifikt punkt», men snarere et lukket-sløyfesystem som består av en serie sammenkoblede anatomiske forståelser → fysisk operasjon → flere valideringer. Hvert trinn kan standardiseres, og det må standardiseres - fordi det ikke bare beskytter tarmene og blodårene, men også karrieren til kirurgen selv.