Hva bør sonografen gjøre når nålen er punktert under veiledning av B-ultralyd? Hvordan kan vi oppnå aseptisk operasjon?

Tidligere ble konvensjonell perikardiell effusjonspunktur kun utført ved erfaring og følelse, noe som var mer sannsynlig å skade lungene og leverorganene, eller penetrere myokardiet for dypt ved en feiltakelse, noe som resulterte i alvorlige konsekvenser. Siden 2001 har B-ultralyd blitt brukt på vårt sykehus for å veilede 17 pasienter i alderen 8 til 49 under punktering, for å unngå blindhet. Blant dem hadde 8 tilfeller suppurativ perikardiell effusjon, 5 tilfeller hadde tuberkuløs perikardiell effusjon, og 4 tilfeller hadde tumormetastatisk perikardiell effusjon. Det ble utført totalt 22 punkteringstider, som alle var vellykkede. Den spesifikke operasjonsmetoden rapporteres som følger.

Først og fremst ble det gjort forberedelser før punktering. Tre rutineundersøkelser, blodbiokjemi, koagulasjonstid, hjerterøntgen og elektrokardiogram ble utført på pasienten, og todimensjonal hjerteekkokardiografi ble utført med en felles sonde for å forstå plasseringen og mengden av perikardial effusjon og bestemme stikkstedet. Under punktering er punkteringsinstrumenter, pasientposisjon og annen praksis det samme som konvensjonell punktering, som utføres i fellesskap av klinikere og sonografer. Spesifikke praksiser er som følger. (1) Streng aseptisk drift: sonden med styrespor og koblingsmiddel bør desinfiseres før bruk. Sonografen bør bruke desinfeksjonshansker under operasjonen, og et stort område av pasientens prekardiale område bør desinfiseres, slik at sonden har plass til å bevege seg i utforskningen. (2) Valg av punkteringspunkter: to punkteringspunkter ble brukt for konvensjonell punktering, ett var 1 ~ 2 cm under skjæringspunktet mellom brystbens-xiphoid-prosessen og venstre costal margin; Den ene er venstre margin av brystbenet i den femte interkostale hjerteklaffgrensen 1 ~ 2cm. I henhold til ultralydbildevisningen, velg den mest væskeansamlingen, kan unngå de tilstøtende organene og hjerteslag de mest åpenbare delene, for å utføre et visst utvalg av justeringer. (3) Begrens maksimal lengde på nåleinnføring: Etter at punkteringspunktet er bestemt, måles avstanden mellom huden og myokardiet på diastolisk stadium i henhold til ultralydundersøkelsesbildet, og avstanden forkortes med mer enn {{9} },5cm, for å begrense maksimal lengde på nåleinnføring og holde en viss avstand mellom nål og myokard, for å unngå skade på myokard på grunn av forkortning av avstanden mellom nål og myokard pga. reduksjon av væske under ekstraksjonen. (4) Veiledet punktering under ultralydovervåking: sonden ble brukt til å bestemme punkteringsstedet og injeksjonsretningen. Når punkteringspunktet ble laget under xiphoid-prosessen til brystbenet, pekte lydstrålen mot venstre skulder og dannet en 30 graders vinkel med huden. Når punkteringspunktet er laget ved det femte interkostale punktet ved venstre margin av brystbenet, skal lydstrålen være vertikalt bakover eller litt innover bakover. Etter at stedet som nålen skal nås er bestemt og den maksimale lengden på nåleinnføringen er begrenset, kan nålen sakte settes inn langs styresporet til stikksonden under veiledning av ultralyd. Når nålen settes inn i perikardiet, kan ultralydbildet vises, og det er en følelse av skuffelse. Fortsett deretter nålen, slik at nålen til det tiltenkte stedet, nålen må være i avstand fra hjertemuskelen. Når nålen settes inn i hjerteposen, er det en mer åpenbar følelse, på dette tidspunktet kan det vurderes om hjerteposen er fortykket. Generelt kan føle pericardium seighet, litt motstand. Hvis motstanden blir større og det er en viss hardhet, blir hjertesækken fortykket og det er en tendens til å utvikle konstriktiv perikarditt. (5) Punkteringsstedet bør være den dypeste delen av væskeansamlingen, og det mørke væskeområdet over 2,5 cm er tryggere. Når nålen når det forhåndsbestemte stedet, kan væsken trekkes ut under tilsyn. Ved pumping skal nålen festes, og pumpingen skal ikke være for grundig. Når det flytende mørke området er redusert til ca. 1 cm, bør pumpingen stoppes for å forhindre at nålen skader hjertet. For barn er et sug vanligvis 200 ~ 300 ml, og for voksne er et sug vanligvis 400 ~ 600 ml. (6) Etter væskeekstraksjonen skal punkteringsnålen langsomt trekkes ut under ultralydovervåking, og punkteringsstedet desinfiseres og bindes med jod.

Avslutningsvis er B-ultralydveiledet perikardiell effusjonspunktur trygg og praktisk, og unngår noen skader forårsaket av blindpunksjon tidligere. Slik at klinikere kan identifisere årsaken til sykdom i tide, effektiv behandling.